抗菌药物管理的持续改进(终结版)汇编.pptxVIP

抗菌药物管理的持续改进 追踪会 FOCUS-PDCA PDCA循环 F 发现需要改进问题 O 成立质量改进小组 C 明确现行流程和规范 U 分析现状原因 S 选择改进流程的方案 P 制定行动计划和数据监测计划 D 实施阶段 C 检查改进结果 A 处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第一阶段 F 发现需要改进问题 随机抽查2015年4--6月使用抗菌药物病例100份， 其中存在问题的病例48例 随机抽查2015年4--6月I类切口手术使用抗菌药物病例100份 其中存在问题的共33份 51% 49% 门急诊静脉输液患者中使用抗菌药物比例 门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张，使用抗菌药物2300张，未使用抗菌药物2221 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第二阶段 O 成立质量改进小组 王祉武 周毅 张镇源 谢欧 、 王亚非、俞志斌、 刘奕、聂增新、卢志军、 何平、马亮、刘吉、袁论轶 负责抗菌药物合理应用的具体管理工作。培训、指导、监管临床医生合理使用抗菌药物。 负责医院抗菌药品品种的遴选、采购和申请，通过处方点评，评价临床选用的品种及给药方案是否正确、合理，提出初步意见。 负责终末病历评价，对抗菌药物合理应用监管、评价。 多重耐药的防控措施的监管。 积极配合各科室统计和管理工作，协助各科室及时完成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。 配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。 强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检标本的采集、运送。 第三阶段 C明确现行流程和规范 1、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。 2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。 第四阶段 U分析现状原因 门急诊输液患者抗菌药物使用率高 鱼骨图 治标问题 过渡问题 治本问题 培训力度不够 处罚不力 医患沟通不足 自律不够 二联用药 单一品种 信息系统不支持 职能部分分工不明确 第五阶段 S选择改进流程的方案 1、各部门科室10月12日已完成管理科室部门内容分工。 2、10月13日-10月20日完成制订门急诊输液治疗使用抗菌药物管理规定和奖惩措施。制定绩效向门急诊医务人员倾斜政策。 3、11月20日举办讲座，对重点科室、重点医师进行抗菌药物合理使用知识再培训与考核。 4、11月、12月分别召开抗菌药物临床应用管理小组例会。 5、12月召开抗菌药物合理用药典型案例质量点评会。 6、要求科主任加强对科室抗菌药使用的监管，特别是重点科室、重点医师的管理，与绩效挂钩。 7、加强医务人员医德医风教育。 医务科改进措施 加强与信息科的沟通，向医院申请，尽快购买医院处方审方软件； 在1个月内对门急诊药房的工作人员及时进行调整，增加门急诊药房的人数，加强对门急诊药房人员的抗菌药物的专业培训，提高药学专业技术人员的专业水平，提升门急诊药学技术人员对抗菌药物的监管能力； 协助医务科，在2个月内完成全院性培训，培训次数不少于2次，同时组织临床药师针对目标科室(如ICU、呼吸内科、门急诊、肝胆外科、胃肠外科等)进行培训。 药剂科改进措施 改进措施： 1、弹性排班增加上门诊医师的人次，利用门诊的信息系统增加预约挂号，分流部分病人，缓解就诊压力。让医师有更多时间考虑合理用药。 ? 2、医师要加强自身的业务学习，深刻理解抗生素合理使用的重要性。同时加强医患沟通。增进理解。 ? 3、利用一切宣传手段加强宣传教育：如报纸、电视、网络、院内宣传等，让群众了解滥用抗生素的危害性，改变观念。加强医患沟通，取得信任。 门急诊整改措施 信息科改进措施 1、2015年10月7日上线了抗菌药物的管理控制软件，目前对全部抗菌药物及全院医生权限的维护工作已经由药剂科完成，并将抗菌药物管理控制软件应用在临床。 2、预计在2015年11月对全院医生抗菌药物使用做报表统计，并将报表报职能科室做参考。 3、预计在三个月之内根据现有软件的功能，针对抗菌药物使用过程中产生的问题，根据临床诊断结果维护抗菌药物的实际使用方式，控制药物的使用剂量。 4、配合职能科室提出的问题与软件供应商沟通，进一步完善信息系统的功能，或引进更高效的管理软件。 问题一： 医生过于依赖抗生素 在不少医生心目