牙体硬组织非龋性疾病详解.docVIP

牙体硬组织非龋性疾病 牙发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症 着色牙和牙发育异常 定义：牙齿在生长发育期间，受到某些不利因素的影响（全身、局部）而使牙齿在结构、形态、数目、萌出方面受到影响，导致牙齿发育异常 着色牙 外源性着色 色素沉积牙表面或修复体表面引起的牙着色，牙内部结构完好，影响美观，不影响牙功能。 内源性着色 病变或药物影响，牙内部结构包括牙釉质、牙本质均发生着色，伴有牙发育异常，活髓牙或死髓牙均受累。 病因 外源性着色 牙表面菌斑、产色素细菌、饮料、食物 内源性着色 牙未萌出前影响牙胚胎发育及硬组织形成的疾病、药物。 牙萌出后化学物质、外伤、抗生素等 临床表现 外源性着色 牙齿表面的条状、线状或块状的色素沉着，可覆盖整个牙面，影响美观。 内源性着色 牙萌出前牙冠形成时期，多个牙受累，伴有牙结构发育异常，牙外伤硫化铁进入牙本质小管导致着色。 治疗 外源性着色 超声洁治、喷沙洁牙 内源性着色 树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复 一、氟牙症 是慢性氟中毒早期最常见而突出的症状 病因： 水氟浓度大于1ppm，食物中氟化物的吸收，氟进入人体的时机。 机理： 氟浓度↑→碱性磷酸酶活力↓ →磷酸脂水解↓ →无机磷↓ →牙釉质发育不良、矿化不全→柱间质矿化不良和釉柱过度矿化→表层釉质呈多孔性→色素沉着、釉质塌陷 临床表现 临床特点：同一时期萌出的牙釉质上有白垩到褐色斑块或伴有实质缺损。分白垩型（轻度）、着色型（中度）、缺损型（重度） ⑵、一般发生于恒牙：胎盘的屏障作用 ⑶、抗酸性强、耐磨性差 ⑷、可伴有全身中毒症状：严重者骨增殖、肌痉挛、呕吐、呼吸困难 鉴别诊断 与釉质发育不全相鉴别 氟斑牙：边界不清，上颌前牙多见，高氟区生活史。 釉质发育不全：边界清与生长发育线相平行吻合，多见于单个或一组 牙。 治疗： ⑴、磨除、酸蚀涂层法：无实质性缺损的氟斑牙 ⑵、复合树脂覆盖：实质性缺损的氟斑牙 烤瓷冠修复： 二、四环素牙（tetracycline stained teeth) 1、概念：由于服用四环素族药物而引起的牙着色 2、??理： ⑴ A 使牙着色：牙发育矿化期，四环素结合到牙组织内。 阳光照射下，着色加深。 牙着色程度与四环素的种类、剂量或给药次数有关。 B 牙本质中的沉积量比牙釉质中高4倍。 ⑵、致牙釉质发育不全：四环素与牙组织螯合成复合物，四环素正磷酸盐复合物，抑制矿化。 3、临床表现： ⑴、四环素对牙着色和釉质发育不全的影响 四环素族药物本身的颜色 降解而成的颜色 四环素在牙本质内结合的部位 与釉质本身结构有关 ⑵、着色程度、范围分四个阶段 4、预防与治疗：妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的儿童禁用 复合树脂修复、脱色法（内外）烤瓷冠修复 三、牙的漂白治疗 适应症 牙冠比较完整的轻、中度氟斑牙，四环素牙，变色无髓牙 漂白剂 30%过氧化氢 过氧化脲 过硼酸钠 诊室内漂白术 强氧化剂（30%过氧化氢 10%~15%过氧化脲）置于牙冠表面进行漂白。 适应症 活髓牙。完整氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色牙和其他原因引起的轻、中度变色牙 漂白方法 家庭漂白术 适应症 外源性着色、内源性着色和因增龄所致的颜色改变效果较好，氟斑牙有不同程度的漂白效果，四环素牙中、重度着色效果差。 漂白剂 10%~15%过氧化脲 无髓牙漂白术 将漂白剂置于打开髓腔内 适应症 根管治疗术后的着色牙 漂白剂 过氧化氢 过氧化脲 漂白方法 并发症 再着色和牙颈部外吸收 牙结构异常 一 釉质发育不全（enamel hypoplasia) 1、定义：牙齿发育时期受某些因素影响而导致釉质结构异常 2、分类： 釉质发育不良：釉质基质形成障碍，有实质缺损 釉质矿化不良：基质形成正常而矿化不良，无实质缺损 3、病因： ①严重营养障碍：VitA、C、D及钙、磷缺乏致釉细胞分泌釉质基质和矿化异常 ②内分泌失调：甲状旁腺功能低下致低钙 ③婴儿和母体疾病：婴儿水痘、猩红热、严重消化不良致造釉细胞发育障碍 ④局部因素：乳牙根尖周感染致继承恒牙Turner牙 4、病理变化 在牙磨片上，釉质部分有凹陷，凹陷处有釉护膜存在.釉从和釉梭明显且数目多。与釉质发生障碍同一时期牙本质部分，球间牙本质和牙本质发育间隙线增多。 临床表现： ⑴轻症 釉质白垩状：矿化不良、折光率改变 ⑵重症 ①带状缺陷：同一时期发育的釉质遭受障碍时，牙面上形成带状缺陷，可有数条 ②窝状缺陷：造釉细胞呈组破坏、临近细胞继续生存，牙面呈窝状或蜂窝状 ⑶对称性 ⑷同期内发育牙齿均受累 ⑸可推断发生障碍时间 [6]特纳牙 牙冠小，形状不规则，