起搏器磁鐵试验心电图课件.pptVIP

起搏器磁铁试验心电图 泰达国际心血管病医院 内一科 林文华 美敦力、百多力和圣犹达公司起搏器磁铁试验的异同 起搏器磁铁试验的作用 测定磁频率，判断起搏器是否达到ERI 阈值安全范围测试（TMT） 阈值自动测试（Vario功能） 终止起搏器介导的心动过速 终止对快速心律失常的诊断和治疗功能 磁频率 将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面时，可使起搏器内部的磁铁开关闭合，大部分起搏器将由同步状态转为非同步状态，此时起搏器将不再感知自身电活动，而以固定频率发放起搏脉冲，此固定频率即为磁铁频率，简称磁频率 磁频率的特点 对于大部分起搏器而言，磁频率是起搏器电池状态的指示，磁频率随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低，当磁频率降到一定程度时则达到ERI，不同起搏器对磁铁试验的反应不同，磁频率也不同 某些起搏器对加磁铁的反应方式可以进行程控，但磁频率不可程控 起搏器电池耗竭的两种状态 择期更换指征（Elective Replacement Indicator，ERI） 耗竭期（End of Life, EOL） ERI 出现在电池电压降至制造商设定的水平，起搏器处于此阶段时，在出现不稳定起搏或系统功能全面障碍前，一般起搏器仍能正常工作3到6个月 美敦力起搏器磁铁试验作用 测定磁频率 阈值安全范围测试（TMT） 美敦力起搏器磁频率 美敦力起搏器加磁铁时如起搏器电池电量充足则出现连续三次频率100次/分的起搏（PAV间期自动缩短为100ms），之后以85次/分的频率起搏（PAV间期回到原程控值），直至移去磁铁 如起搏器已达到ERI，则出现连续三次频率80次/分的起搏，之后以65次/分的频率起搏，直至移去磁铁 如电池电量已到耗竭期（EOL），加磁铁可能无反应或出现起搏频率的严重下降 阈值安全范围测试（TMT） 阈值安全范围测试（Threshold Margin Test，TMT）：美敦力起搏器加磁铁时即刻除显示磁频率外，还进行TMT ，加磁铁时第三、四个脉冲的脉宽自动下降25％（ Thera，Sigma和Kappa400系列）或电压自动下降20%（ Kappa700，Kappa900，EnPulse，Adapta，Sensia系列），脉宽或电压下降时如仍能起搏，标志具有阈值安全范围 磁频率和TMT 磁频率和TMT 百多力起搏器磁铁试验的反应可程控为 自动 非同步 同步 磁铁试验的反应程控为自动 如磁铁试验程控为自动，加磁铁后的10个心动周期的起搏频率为磁频率；10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率（不再显示加磁铁作用），如电池状态良好，磁频率为90次/分，当达到ERI时，磁频率为80次/分，下限起搏频率降低11% 磁铁试验程控为自动 磁铁试验程控为非同步 如果磁铁试验程控为非同步，进行磁铁试验时，起搏器将失去感知功能，在加磁铁期间，起搏器以90次/分的频率非同步起搏，到达ERI时为80次/分 磁铁试验程控为非同步 磁铁试验程控为同步 如磁铁试验程控为同步，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏 圣犹达起搏器磁铁试验可程控为 关闭 电池测试（Verity、Victory、Zephyr系列等） 阈值测试，即Vario功能（Regency、Microny系列） 磁铁试验程控为关闭 加磁铁时起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏 磁铁试验程控为电池测试 加磁铁时，如起搏器电池电量充足，起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏（双腔起搏器PAV间期自动缩短为120ms），直至移去磁铁；如达到ERI，起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏，直至移去磁铁 此外，如心室阈值自动管理功能程控为打开，撤磁铁即刻起搏器进行心室阈值搜索 磁铁试验程控为电池测试 Vario功能 圣犹达 regency、Microny系列起搏器Vario功能可以程控为打开和关闭，如Vario功能程控为关闭，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏 Vario功能 如Vario参数程控为打开，进行磁铁试验时，起搏器将进行磁频率测试和起搏阈值自动测试，分2步 第1步，发放16个4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲，如电池电量充足，起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏，如达到ERI，起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏 第2步，自加磁铁后的第17个脉冲开始，发放固定频率为120次/分的起搏脉冲，开始于4.5V，每次降0.3V，直至0.0V，以确定患者夺获阈值，第2个阶段结束后如未移去磁铁，起搏器将反复重复上述过程，直至移去磁铁 圣犹达起搏器磁铁试验 起搏器电池电量耗竭 磁铁试验对快速性心律失常的治疗 发生起搏器介导的心动过速（PMT）时，加磁铁可使起搏器心房、心室通到失去感知功