0505泌尿系统影像诊断选编.ppt

第三军医大学西南医院放射科 陈 伟 第一节 肾与输尿管 (一) X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影 （二）CT检查 平扫检查 增强检查 （三）MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU 此两部分内容为学生了解内容，其中以检查技术为主，着重了解X线平片（X-ray Plain Film）、尿路造影（Urography）、CT（Computed Tomography）血管造影（Angiography）和MRI（Magnetic Resonance Imaging）等检查技术的使用方法和作用，一般了解正常肾和输尿管的各影像学表现。 X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影 （一）腹部平片（KUB） 泌尿系统常用的初查方法； 包括肾脏、输尿管及膀胱； （二）造影检查 1．排泄性尿路造影 又称静脉肾盂造影（intervenons pyelograrhy, IVP）是根据有机碘在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾盏肾盂，而使之显影，不但可显示肾盏，肾盂，输尿管，膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能。 静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP 目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位－摄腹部平片－造影 剂20ml静脉推注，下腹加压－于 1-2’、15’、30’分别摄肾区片 －30’去腹压摄全尿路片 逆行肾盂造影 ( Retrograde Urography) 目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影 不良或不显影者。 !尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌 方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内 透视下注入10-25%泛影葡胺约5- 10ml，使肾盂肾盏显影。 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 目的 采用经皮穿刺插管的技术，了解血管性病变或肿瘤血供情况。目前采用CTA技术能够替代常规血管造影技术。 CT 检 查 平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续 向下扫描观察输尿管。层厚10mm， 显示小病灶可用5mm。 增强：经静脉快速推注60-100ml，螺旋CT增强扫描分3个时期：皮质期，实质期和肾盂期。皮质期在注射造影剂后20－30s出现，持续60s左右，实质期在70－100s后出现，而肾盂期在3－4min。 MRI 检 查 平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位 或冠状位，利于显示解剖结构 增强：顺磁性Gd-DTPA，静注0.1－ 0.2mmol/公斤体重，行T1WI成像或TWI脂肪抑制成像。 二、影像观察与分析 腹部平片 密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等 尿路造影 1.正常表现 肾盂肾盏 肾小盏－体部（漏斗部）、穹隆部 大盏－顶、颈和基底部 肾盂－喇叭型（常见型）、分支型、壶腹型 输尿管 连接 长度 行经 生理狭窄 2．异常表现 肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等 受压变形、移位 破 坏 积水 （二）CT正常表现 平扫： 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利； 肾门内凹，指向前内； 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，从肾门向腹主动脉和下腔静脉轴线； 肾实质密度均匀，肾窦为低密度 （二）CT正常表现 增强扫描： 皮质期：肾皮质明显均匀强化，而髓质无强化或强化甚微，皮髓质交界十分清晰－“橘征”； 实质期：皮髓质分界不清； 肾盂期：肾盂、肾盏强化； （二）CT正常表现 2．异常表现 水样密度囊性病变（囊肿） 低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤） 高密度肿块（血肿） 极高密度影（结石） 肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变） （三）MRI表现 T1WI：皮髓质含水量不同，皮质信号高于髓质