20100517感染控制final2选编.ppt

Jinling Hospital Jinling Hospital 广东省人民医院血透中心传染性疾病感染控制的实施流程及体会 “ALL PATIENTS HAVE THE RIGHT TO RECEIVE CARE AND COME TO NO HARM” Hippocrates （希波克拉底） 血液透析中心感染控制的重要性 卫生部关于感染控制的SOP 我院血透中心感染控制实施流程 我院血透中心感染控制系统介绍 我院血透中心感染控制实施效果 流行病学 易感因素 HBV：13%-35% HCV感染率:41.1% 血液透析特殊的治疗方式和环境 使用血制品 血液透析过程中的交叉感染 高危人群 免疫力低下 加强感染控制知识培训与教育 加强医护人员自我防护措施 严格执行感染控制操作规程 血透室布局 加强消毒隔离工作措施 医护人员的操作 水处理系统的质量控制 污染物的处理 严格掌握输血指征 定期检测传染性疾病病原微生物标志物 血液透析患者 医务人员 传染病报卡 血液透析中心感染控制的重要性 卫生部关于感染控制的SOP 我院血透中心感染控制实施流程 我院血透中心感染控制系统介绍 我院血透中心感染控制实施效果 新入或外院转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查 对于HBV抗原/HCV抗体阳性患者应进一步行HBV-DNA　/HCV-RNA及肝功能检测 对长期血透患者应至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标 建立患者档案，保留原始记录，登记检查结果 告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车 建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析 对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物 对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种 血液透析中心感染控制的重要性 卫生部关于感染控制的SOP 我院血透中心感染控制实施流程 我院血透中心感染控制系统介绍 我院血透中心感染控制实施效果 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 分区分组的原则 严格区分阴性区和阳性区 使用透析器的原则 感染指标阴性者可使用复用透析器 （需签署透析器复用知情同意书） HBsAg、HCV、梅毒、HIV阳性者必须使用一次性透析器 HBsAg、HBsAb阴性但HBeAb或HBcAb阳性者，需完善HBV-DNA检查 若500copies/ml，安排在阴性区，签署复用透析器同意书后可使用复用透析器 若500copies/ml，则安排在阳性区，使用一次性透析器 HBsAg阴性但同时发现HDV阳性者，建议安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），单独使用一台透析机并使用一次性透析器 梅毒阳性或HIV抗体阳性者安排床边透析或相对隔离区域，使用一次性透析器；HIV抗体阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析 感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者，应暂时安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），使用一次性透析器 原阳性区病人感染指标阴转者，3个月后复查相关指标（肝炎病毒感染者应包括病毒拷贝数），若仍为阴性，应转往阴性区 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 对乙肝易感者(HBsAg、HBsAb、HBcAb均显阴性者)建议接种乙肝疫苗 贫血患者提倡使用促红细胞生成素，尽量避免输血所带来的感染风险 筛查人群 筛查时间 根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则 根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项 所有病人使用血制品时（包括红细胞、血小板、血浆及白蛋白），必须签署知情同意书，知晓感染传染性疾病的风险；尽量减少血制品的使用 如病人在透析过程中新发现感染指标阳性，应立即对密切接触者进行相关指标检测 所有新发现感染指标阳性的病人，均应告知患者或监护人并及时转往阳性区透析或到指定医院透析或转腹膜透析 ACIP推荐所有长期接受血液透析治疗的易感患者接种乙型肝炎病毒疫苗 尿毒症患者在透析治疗前接种疫苗可获得更高的血清转化率和抗体滴度（儿童患者效果更好） 推