2010年心肺复苏指南解读与体会选编.pptVIP

2010年美国心脏协会 心肺复苏指南解读与体会 阜外心血管病医院 宋雷 心肺复苏的意义 70%以上猝死发生在院前 4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行高级生命支持（ALS），病人生存率可达43% 黄金4分钟：4分钟内进行心肺复苏，32％存活，4分钟以后心肺复苏，17％存活 International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR 2000 Sep. San Diego 2005 Jan. Dalls 2010 Oct. 18 高质量心肺复苏 — 按压频率 按压频率为至少每分钟 100 次，而不再是每分钟“大约” 100 次 尽可能减少胸外按压的中断，小于5秒 按压次数对于能否恢复自主循环及存活后神经系统功能恢复非常重要 按压次数与患者存活率直接相关 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压频率及按压中断的次数和中断时间决定 高质量心肺复苏 — 按压幅度 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿约4 厘米，儿童约5 厘米） 保证每次按压后胸部充分回弹 保证按压幅度的理由 增加胸廓内压力，或直接压迫心脏 为心脏和大脑提供血流、氧和能量 给多个建议的幅度，可能导致理解困难，所以只给一个建议幅度 施救者往往未以足够幅度按压胸部 按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节成一直线，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 正确的按压姿势 正确的按压姿势 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳与胸骨交叉点下方1横指 幼儿：一手手掌下压，按压深度至少5厘米 婴儿：双拇指重叠下压，或一手食指中指并拢下压 按压深度至少4厘米 按压频率：每分钟至少100次 高质量心肺复苏 — 避免过度通气 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率（30:2） 并未更改 仍建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟 8-10 次呼吸） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 更改理由 绝大多数心脏骤停发生在成人，有目击者的心脏骤停存活率最高，初始心律多为心室颤动或无脉性室速 抢救的关键是胸外按压和早期除颤 A-B-C 程序中，施救者开放气道，口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备，往往会延误胸外按压 更改为 C-A-B可尽快开始胸外按压，同时尽量缩短通气延误时间 从 A-B-C 更改为 C-A-B 多数院外心脏骤停没有任何旁观者进行心肺复苏 A-B-C 程序的第一步是普通施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如先进行胸外按压（C-A-B），可能鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 鼓励团队协作和个体化治疗 多名施救者可同时执行各个操作，如一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者拿自动体外除颤器 （AED） 并求援，第三名施救者开放气道，进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动 新的成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 非专业施救者的成人心肺复苏 不建议非专业施救者判断脉搏和呼吸 继续强调高质量的心肺复苏 A-B-C 更改为C-A-B 胸外按压 “Push hard, push fast, allow full chest recoil after each compression, and minimize interruptions in chest compressions” 成人（≥8） 儿童（1～8） 婴儿(＜1) 呼吸频率 10～12次/min 12～20次/min 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 肱或股动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨下半部，两乳头连线中点 胸骨两乳头连线以下 按压深度 4～5cm 胸部前后径的1/3-1/2 按压速度 100次/min 按压比例 30：2 30：2（单），15：2（双） 胸外按压 开放气道 体位: 仰卧，硬质平面 仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，适于非专业抢救者 托颌法：用于双人操作或颈外伤者 所有人工呼吸均应给予超过1 秒的足以见到胸廓抬起的有效通气 避免过快或过大压力通气 尽量缩短中断按压时间 人工呼吸 非专业施救者成人心肺复苏 未经过培训的非专业施救者，应进行 Hands-Only?（单纯胸外按压）心肺复苏，强调在胸部中央“用力快速按压”，或者