2011INS指南解读(更新版)选编.pptx

2011 Infusion Nursing Standards of Practice 2011 INS 静脉输液实践标准 BD 临床市场部 Clinical Education INS介绍 ? 美国输液护理学会（INS） – 制定输液标准 – 提供专业教育 – 倡导输液新技术 – 研究护理效果 – 提高输液护理水平 2011版INS指南特色 ? 提供指导临床实践的框架 ? 修订和更新了标准 ? 评估了标准的证据强度等级 循证分级与证据 ? 实践标准的证据： – 等级标准和参考价值 ? 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 ? 评定量表 ? 证据等级 ? 标准本身没有分级，只有支持标准的循证证据 数量 ? 期望实践标准适用于所有医疗护理机构 循征列表 证据体 的强度 I IA/P Ⅱ III Ⅳ V 法规 证据的描述 随机对照试验或者至少3个设计良好的RCTs证据为基础的Meta分析，系统文献回 顾 包括在撰写期间，所掌握到的解剖学、生理学和病理学方面的事实进展 2个RCTs，2个或者更多的多中心，非随机或者前瞻性研究设计的系统文献回顾 1个RCTs，多个不随机的的临床试验或专注一个问题的多个研究；包括2个或更 多的设计良好的实验室研究 设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关研究，时间序 列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理测量学研究；包括一个设 计良好的实验室研究 临床文章，临床/专业书，共识报告，病例报告，以共识性指南和描述性研究， 设计良好的质量改进报告，理论基础，评审机构和专业组织的建议，或产品/服 务厂商的建议；包括普遍接受的、但无研究基础的实践标准（如，患者身份的 识别） 具有强制执行能力的机构制定的常规和其他标准（如state Boards of Nursing, OSHA, AABB等） 目录 ? ? ? ? ? ? ? ? 护理实践 患者护理 文件 感染预防和安全依从性 输液装置 血管通路的选择和置入 穿刺部位的护理和维护 输液治疗相关的并发症 ? 实践范围 ? 护理辅助人员（非创伤性、辅助） ? 医学辅助人员 ? 实践许可护士或职业许可护士 ? 注册护士 ? 静疗护理专家 ? 高级实践护士（经许可独立从业，处方权） 护理实践 来源：2011版INS指南 S8-S9 ? 核实医嘱完整性： –患者识别信息 –液体类型和液量、特定的输液速率 –特定药物、剂量、途径和给药的频率 –其他因素 ? 开处方的过程和抄写药物医嘱是导致最多药物 不良事件的原因 ? 只有在临床需要时，护士才接受口头医嘱 患者护理 来源：2011版INS指南 S14 文件 ? 文件应该包括以下的内容（但不仅限于）： –输液装置：记录装置的类型长度和规格尺寸；中心血 管通路装置以及长期输液装置，包括生产商和批号。 –装置置入：日期和时间，尝试的次数和位置，装置的 功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法， 包括可视化和引导技术。 –穿刺部位：条件、敷料、导管固定方法、敷料更换、 穿刺部位护理、患者的不适报告或装置穿刺部位的疼 痛报告，以及穿刺部位的常规评估，与血管通路装置 或通路部位有关变化的患者报告。 文件 –年龄特异性：采用静脉炎、渗出或者外渗的标准化评 估量表，能够对首次发现时进行准确可靠的评估，并 随后每一次对部位评估进行记录。 –护理措施：治疗、药物、剂量、速率、时间、途径和 给药方式的类型；包括输液治疗之前和以后的静脉穿 刺或者通路位置的条件，以及耐受程度。 –评估：持续性血管通路装置的每日评估。 –移除之后：穿刺部位的情况，导管情况和长度，装置 移除的原因，在移除过程中的护理干预，采用的敷料 ，患者反应，患者教育，移除的日期/时间。 –多通路装置或管腔：文件应该清晰地说明每个通道正 在输注的液体和药物。 来源：2011版INS指南 S18 感染预防和安全依从性 ? 置入中心静脉导管时，应该使用以循证为基础的一系 列干预措施: – 手卫生 – 最大无菌屏障预防措施(口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手 套、护目镜和能覆盖全身的孔巾) – 含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂） – 穿刺点的最佳选择 – 必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI. ? 在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查 清单，来确保符合无菌的技术和操作流程 来源：2011版INS指南 S14 ? 个人防护：在所有可能使护士暴露于血液和体液之下 的输液程序中，应该使用标准的防护措施，并穿戴相 应的个人防护设备。 ? 感染监管：护士应该参与机构中预防输液相关感染的 项目和CLABSI 的监管。目标是零的感染率。 ? 质量改善：应该分析与输液相关的感