环境因素与男性不育汇编.doc

环境因素与男性不育 ?????近 15% 育龄夫妇被不育症所困扰，已知的明确病因包括精索静脉曲张、感染、隐睾、性激素水平低下、射精功能障碍等，但仍有 30% 患者的病因不明确，可能与环境污染因素密切相关。男性精液质量在过去 50 年几乎下降了 50% ，近几十年来，环境污染因素的种类和数量迅速增加，环境因素对精液质量的负面影响越来越受到人们的重视，环境因素包括有 物理因素、化学试剂、 吸烟与嗜酒等方面。 ????人类睾丸的主要功能是合成雄激素和生成精子，是蛋白质和核酸代谢最旺盛的器官，成人睾丸间质细胞每天合成 7-8 毫克睾酮，而且每克睾丸组织每天生成 500 万个精子；睾丸的曲细精管上皮有生精细胞及支持细胞两大类，生精细胞可发育成精子；而支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。精原细胞经过几个生精周期，有丝分裂和减数分裂，最后发育为成熟的精子需要 60 多天的分化发育过程。 ????睾丸与附属性腺及管道（附睾和输精管）作为一个整体参与精子输送过程；远端附属性腺：前列腺、精囊、尿道球腺的分泌液也参与组成精液。精子在附睾近端（附睾头部和体部）获得受精的能力，这期间精子在生理、生化和形态上发生了许多变化。因此，精子分化发育过程受很多遗传因素的程序性调控，而且精子运输、获能、受孕过程受内分泌功能及其他内源性和外源性因素的影响。本章节讨论影响男性生殖功能的环境因素以及环境因素影响男性生殖功能的作用环节： ????影响男性生殖功能的环境因素 ????（一） 物理因素 ????1．热高温 可改变生精功能，在 1941 年，McLeod 和 Hotchkiss 首次发现温度升高对精子发生有有害影响，从事高温职业的男性，如面包师、厨师、焊接工、消防员、制陶工及铸造工等，可能暴露于高水平的热辐射之中，热水澡被认为是不育的可能原因之一。 ????2．离子辐射　辐射会使睾丸间质细胞和支持细胞发生改变，并且损伤的程度与辐射剂量和持续时间相关。 当辐射剂量达到 25 cGy 时，最敏感的增殖性精原细胞开始受损，精子量开始减少，当达到 75 cGy 时，出现少精症。当辐射剂量再升高时，随剂量增加康复时间也延长，当辐射剂量超过 400 cGy 时，康复时间延长至五年，甚至引起生精干细胞受损，导致不可逆性损害。随后 Neel 等通过对遭受原子弹爆炸、职业性射线暴露和放射治疗病人的研究也证实了上述结果。 ????3．电磁场　电磁场来源主要有无线电、电视、磁共振影像设备、输电线、电热毯及电热水床等。 磁场通常由家用或工业电子设备产生，频率、强度、波长均不同。 50 赫兹电流（欧洲）、 60 赫兹（北美）电流所产生的磁场属于极低频率范围。磁场强度用 Teslas (T) 来衡量，与电流大小和距离有关。众所周知低频、高强度磁场（ 10mT，50—60Hz ）对人体有害，但正常环境极低频率暴露常常低于 0.3mT 。近来人们所关心的移动电话的磁场为高频、中等强度。 ????目前比较一致的观点是极低频率磁场对精子发生无影响。 Hjollund 等的研究进一步证明上述观点。 Niehaus 等发现移动电话产生的高频、中等强度的磁场能影响仓鼠各种生精细胞的比例。 Gldsmith 等认为高频磁场可能与睾丸疾病中癌发病率增高有关。 无线电企业员工与其它行业相比精子密度下降的比例更高，但也有一些研究不能证实这种关系。 ????4．微波　微波是一种频谱在 300 ～ 30000MHz 间的电磁辐射，它不仅用于通讯，也同时用于一些橡胶及塑料制造业，以及一些制陶业和皮革加工业。在 1975 年 ，Lancranjan 等研究了 31 例长期暴露于微波中的技术员，并发现 70% 的研究对象存在性欲变化，74% 的研究对象存在轻度的精子密度和活动力下降，但形态正常。在终止暴露 3 个月后，精液指标有所改善。 ????（二） 化学试剂 ????1．杀虫剂　如 DBCP 、 Chlordecone (Kepone，一种氯化碳水化合物类杀虫剂 ) 、 ethylene dibromide 都显示能改变人和动物的精液质量。 ????2．重金属　接触铅的工作环境有油漆、铅电池和印刷工业。铅中毒可导致男性生育力降低已广为人知。铅可直接作用于睾丸组织使睾丸纤维化和精子生成减少，还可间接通过对下丘脑垂体轴起作用。 ????此外还有汞及硼等重金属，汞被 用于电子器具、温度计、涂料、齿科汞合金的生产；硼则存在于玻璃、肥皂、化妆品生产和皮革上光，以及在一些特殊的杀虫剂中。 ????3．有机溶剂　这类溶剂中有很大一部分用于化学和电子工业。 Glycol ethers 是广泛用于涂料、印刷墨水和涂料稀释剂的一类有机溶剂，其作用最敏感的靶细胞是原始精母细胞分裂粗线期的早期和晚期，但大剂量时