急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用.pdfVIP

230 室里屋主窒主2棚年第 25 卷第 2 期 急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压 在脊柱子术中的应用 项余华 曹志得李有辉 摘 要 目的:观察急性高容量血波稀穆(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊拉手术患者的节约用血效果 及安全性，以及对血流动力学的影响。方法 :40 例脊柱手术患者分为两纽.A 纽为对照组，B 组为 AHH 联合乌拉地 尔控制性降压组。术中持续监测生命体征，记录出血量、异体血输入量、输血例敷。观察手术前后血红蛋白、红细胞 比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化，分别于术前，AHH 后 30 min 、 60 min. 术毕记录血 流动力学指标。结果:B 纽tlJ血量、异体输血量、输血倒数明显少于 A 纽(P 0.05) ，术中乎均动脉压、心率、中心静 脉压有变化但均在正常范围内，手术前后提血功能元显著性变化。结论:AHH 联合乌拉地尔控制性降压可安全应 用于存拉手术，可明显减少甚至避免输注异体血。 关键词 血液稀择: 降压，控制性; 乌拉地尔: 脊柱手术 急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodi- lution ? AHH) 已被作为一种减少异体输血的有强方 法il]，联合乌拉地尔控制性降压后，能进一步减少术 中血细胞的丢失，联合应用在提高安全性方面具有协 同效应i飞本研究将 AHH 联合乌拉地尔控制性降压 应用于脊柱于术，旨在对其节约用血的效果租手术的 安全性，及对血流动力学的影响进行临床观察与评 价。 1 资料与方法 1.1 一般资料择期脊柱手术患者 40 例，其中男 24 例，女 16 例，年龄 28 - 68 岁，体重 44 -78 悔。 ASA I 阳 E级，术前检查心、脑、肝、肾等功能无异常，血常 规及凝血功能正常。将上述患者分为两组，每组 20 例。 A 组为对照组， B 组为 AHH 联合乌拉地尔控制性 降压组。 1.2 麻醉方法 两组患者均采用气管内插管静吸复 合全身麻醉。术前 30 min 常规肌注力月西 3 mg，阿托 品 0.5 mg。麻醉诱导用力月西 0.1 - 0.2 mg/悔，丙泊 酷 1-2mgl屿，芬太尼 4-5μg/kg. 维库澳镀 0.15 mg/峙。麻醉维持采用 1%-2%异氟酶，术中间断追加 芬太尼与维库澳锤，维持 Pl，c02 为 35 mmHg 左右，所 有患者入室后在局麻下行挠动脉与右颈内静脉穿剌 置营。 1.3 血液稀释方法 入室后麻醉前输入乳酸林格液 6- 8 mUkg，以补充生理需要量。术中丢失的血液用 等量的 6%在乙基淀粉(HES)补充，而尿量及术野蒸 发的水分用等量的晶体液补充，当血红蛋白 (Hb) 90 , g/L，或红细胞比容(HCT) 25%时输入向型异体血。 A 组常规输注乳酸林格液， B 组在麻醉诱导后，手术 开始前按 15 mUkg 开始输 6%HES 实施血液稀释。 作者单位 :324α)() 浙江省衡州市中医医院麻醉科 1.4 控制性降照措施 B 组在 AHH 同时，进行控制 性降压，以平均动脉压(MAP)基础值的 70% 目标，以 微量泵持续泵注乌拉地尔进行降压，降至目标值后， 调整降压药物的速度维持稳定的 MAP. 于术主要操 作完成后停止降压。当 Hb 90 g/L 、HCT 2517毛时输 入异体血。控制输搜速度，术毕给予适当的利尿。 1.5 观察指标 血流动力学指标:用监护仪连续监 测 MAP、中心静脉压 (CVP) 、 HR、血氧饱和度 (Sp02) 和心电图。分别于术前，AHH 后 30min 、60min.术毕 记录上述指标。凝血功能指标:于 AHH 前、AHH 后、 术毕测定凝血酶原时间(阿)、活化部分凝血酶原时间 (A町T) ，并分别于 AHH 前、AHH 后、术毕测定 Hb 、 HCT、血小板计数(PLT)。记录术中平均失血量、平均 输血量及输血例数。 1.6 统计学处理 计量资料以均数士标准差表示， 所得数据用 SAS 软件处理，组内比较采用配对 t 检 验，组间比较采用两祥本均数 t 检验。计数资料的比 较采用 χ2 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者年龄、性别、体重、术前 Hb 和 HCT 的 比较 见表 1。两组患者一般情况差异无显著性。 表 1 两组患者一般情况比较 Z 主 S 组另IJ 年龄(岁) 剪/女(例) 体重(kg) Hb(glL) H厄T(%) A 组 41 主 15 12/8 60 :t 10 13嘈立 19 43 :t 5 B 组 45 士 14 12/8 60 土 8 130 土 35 43 立 4 2.2 两组患者术中平均失血量、平均输血量及输血 例数比较见表 20 B 组失血量比 A