志愿捐献遗体（器官）申请登记表.docVIP

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2017-04-14 发布于天津
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志愿捐献遗体（器官）申请登记表.doc

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编号志愿捐献遗体申请登记表地址受委托人安徽省红十字会遗体器官捐献中心安徽医科大学登记接受站说明向登记接受中心交申请登记表时请附张一寸正面半身脱帽照片登记接受站地址邮编联系人联系电话本表一式份执行人登记接受站省市红十字会殡葬管理处各份我志愿在逝世后将自己的遗体器官无偿地奉献给祖国医学科学事业为我国医学教育科学研究和提高疾病防治能力贡献自己最后一份力量为使我的遗愿得以实现现已征得我的亲属的同意和支持并委托作为我意愿的全权执行人申请人签名年月日申请人姓名性别年龄民族身份证号码籍贯职业工作单位及具体部门

编号志愿捐献遗体申请登记表地址：受委托人：安徽省红十字会遗体（器官）捐献中心安徽医科大学登记接受站说明向登记接受中心交申请登记表时，请附2张一寸正面半身脱帽照片。 2、登记接受站地址：邮编：联系人：联系电话：055—5161146 3、本表一式4份，执行人、登记接受站、省(市)红十字会、殡葬管理处各1份。我志愿在逝世后将自己的遗体（器官）无偿地奉献给祖国医学科学事业，为我国医