降壓药物经济学优势的思考与探索.pptVIP

* 双盲双模拟对照 Clinic Therap,2007,29(2) * * 第三，天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片的每日治疗价格为1.9元，且属于医保品种，患者的每日自负费用仅为0.65元。 ACEI in Vascular Disease:Total Death HOPE EUROPA PEACE Overall (95% CI) 0.85 (0.73 - 0.95) 0.89 (0.77 - 1.02) 0.89 (0.76 - 1.04) 43.1 31.9 25.0 0.87 (0.79 - 0.94) 1 1.32 0.76 Risk ratio (95% CI) % Weight Risk ratio Study P=0.0004 Probstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-G 血液透析 费用-效果 每挽救一个生命年花费的英磅数 ACEI高危 ACEI-HOPE人群 ACEI低危 心梗后ACEI(SAVE) 心梗后β阻滞剂 他汀类（WOSCOP） 轻度高血压治疗 心梗后造影检查 他汀类（4S） 心梗后ACEI(AIRE) 司机座位气囊 不同方法挽救一个生命年的费用对比 在美国，挽救一个生命年的花费小于5万美元时，就认为费效比可以接受 目 录 降压达标的主要瓶颈及解决方案 不容忽视的药物经济学因素 效价比高的治疗方案选择 氨氯地平/缬沙坦和赖诺普利/氢氯噻嗪联合治疗成人2期高血压的耐受性和降压有效性的比较研究 Clinical Therapeutics/Volume 29, Number 2, 2007 有效率-两组均较基线有了显著的改善，两组间无统计学差异 Clinic Therap,2007,29(2) 有效率-两组均较基线有了显著的改善，两组间无统计学差异 Clinical Therapeutics/Volume 29, Number 2, 2007 平均坐位收缩压(MSSBP） 缬沙坦氨氯地平与赖诺普利氢氯噻嗪片临床疗效及耐受性试验结论 在二期以上难治性高血压患者当中应用赖诺普利(10-20mg)氢氯噻嗪(12.5mg)及缬沙坦(160mg)氨氯地平（5-10mg)均具有良好的降压有效性和耐受性 一、强效达标，显著提高降压控制率; 赖诺普利氢氯噻嗪片疗效优于赖诺普利(P0.05) 赖诺普利氢氯噻嗪片三大优势 赖诺普利氢氯噻嗪片三大优势 二、安全方便，明显提升患者依从性; 达标指一般高血压患者血压＜140/90mmHg,糖尿病高血压患者血压＜130/80mmHg 20% P=0.028 * 三、价格适中，医保品种，药物经济学楷模 赖诺普利氢氯噻嗪片三大优势 加量 不加价 高达标率 高依从性 高效价比 效价比最高的单片复方制剂 ????????????????????????? Thank You * * 国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈，这个瓶颈的形成与四个因素有直接关系。其中，药物的降压效果不理想是核心，同时要使患者坚持长期治疗，依从性、药物副作用，费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键。 * * 美国高血压协会（ASH）高血压联合治疗推荐ARB+利尿剂为优先降压方案。 * * * 我们来看一下安博诺?的降压机制。 厄贝沙坦是RAS阻断剂，能有效阻断AT1受体，抑制醛固酮释放，促进排钠；扩张外周血管，强效降压； 氢氯噻嗪作用于肾远曲小管，促进水、Na+排泄，降低血容量；降低血管平滑肌细胞内Na+含量，扩张外周血管，强效降压； 由此可见，安博诺?双重排钠扩血管，协同增效强效降压。 * 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 * 食塩感受性が亢進している病態における降圧効果は、ARB/Ca拮抗薬合剤では、ARBの効果にCa拮抗薬の効果を足した、1+1は2という単純な相加的な効果であると考えられます。 一方、利尿薬は食塩感受性を是正しARBの効果を最大化するので、ARBと利尿薬の合剤は相乗的な降圧効果を発揮すると考えられます。 つまり、食塩感受性が亢進している病態においてはARB/利尿薬合剤がより優れていると考えられます。 * 低血钾是氢氯噻嗪的主要不良反应。同疗效一样，氢氯噻嗪的不良反应也有剂量依赖性，剂量越大，血钾下降越多，低血钾的发生率越大。而通常有效控压的剂量一般在25mg以上，在该剂量时低血钾等不良反应的发生率也较高，如每天仅使用12.5mg，尽管低血钾发生率降低，但降压疗效同样较弱。