降壓药物的选择与联合治疗.pptVIP

降压药物的选择与联合治疗 大连医科大学附属一院 姜一农 内 容 危险分层与降压目标 降压药物的分类与作用机制 联合治疗机制 联合治疗的方案 心血管危险因素分层 降压起始治疗时间 降压治疗目标 （1） 对于高血压患者，治疗的主要目标：最大程度降低长期心血管疾病的总体风险 需要对升高的血压和所有相关的可逆性危险因素进行治疗 所有高血压患者的血压应该至少降低至140/90mmHg（收缩压/舒张压），如能耐受，可以降到更低 降压治疗目标（2） 对糖尿病和高危或极高危患者（有相关临床疾病者：卒中、心梗、肾功能不良、蛋白尿）,血压要降至至少130-80mmHg 尽管使用联合用药，SBP降至140mmHg是困难的,降至130mmHg更难。对老年患者、糖尿病患者和有心血管损害患者,要考虑到降压治疗的额外难度 为了更易于降到目标血压,降压治疗在明确的心血管损害发展前就进行 降压药物的选择 （1） 降压治疗的主要收益来自于降低血压本身 五大类降压药物都可以单独或者联合用于起始降压治疗和维持降压治疗。 -噻嗪类利尿剂 -钙拮抗剂(CA，CCB) -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) -血管紧张素受体抑制剂（ARB) -β-受体阻滞剂（BB) 降压药物的选择 （2） β-受体阻滞剂不推荐用于代谢综合征或糖尿病高危患者,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用 大多数患者需要多种药物治疗,强调一线药物选择往往是无效的 有研究表明,在许多情况下某些药物无论起始治疗还是联合应用优于其他药物 降压药物的选择 （3） 特定药物选择时需考虑以下方面： 患者既往使用某类药物的有利或不利经验 药物对患者心血管危险因素的影响 合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物 其他疾病可能限制某些药物使用 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性 无论是患者个人还是医疗机构需考虑药物费用，但疗效、耐受性和对患者的保护作用要优先于费用的考虑 降压药物的选择 （4） 继续关注药物副作用,是依从性的首要原因。各种药物的副作用不同,因人而异。 降压作用应持续24小时。通过诊室,家中血压测量或动态血压监测进行确认 1天1次应用,降压作用持续24小时的药物优先考虑，因为简单治疗的依从性较好 各种药物适应证比较 (1) 各种药物适应证比较 (2) ARB ACEI避免CCB引起水肿 指南的要点 按危险因素分层和初始治疗时机分层 更新降压目标，注重亚临床器官损害 强调联合用药，细分各种药物适应证 强调五种降压药均为一线药物 收缩压相同时，舒张压越低风险增加 * 极高度 极高度 极高度 极高度 极高度 明确的心血管疾病 或肾脏疾病 极高度 高度 高度 高度 中度 ≥3个危险因素， 代谢综合症（MS),OD 或糖尿病 极高度 中度 中度 低度 低度 1－2个危险因素 高度 中度 低度 无 无 无其他危险因素 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 2级高血压 SBP 160－179 或DBP 100-109 1级高血压 SBP 140－159 或DBP 90-99 正常高值血压 SBP 130－139 或DBP 85-89 正常血压 SBP 120－129 或DBP 80-84 其他危险因素， 器官损伤（OD) 或疾病 　 　 　 血压（mmHg） 　 　 High and vary high subjects 改变生活方式＋ 立即药物治疗 改变生活方式＋ 立即药物治疗 改变生活方式＋ 立即药物治疗 改变生活方式＋ 立即药物治疗 改变生活方式＋ 立即药物治疗 明确的心血管疾病 或肾脏疾病 改变生活方式＋ 立即药物治疗 　 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式 糖尿病 改变生活方式＋ 立即药物治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式 并考虑药物治疗 改变生活方式 ≥3个危险因素， 多谢综合症（MS)或OD 改变生活方式＋ 立即药物治疗 持续改变生活方 式数周，若血压 未控制，则药物 治疗 持续改变生活方 式数周，若血压 未控制，则药物 治疗 改变生活方式 改变生活方式 1－2个危险因素 改变生活方式＋ 立即药物治疗 持续改变生活方 式数周，若血压 未控制，则药物 治疗 持续改变生活方 式数月，若血压 未控制，则药物 治疗 不需干预 不需干预 无其他危险因素 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 2级高血压 SBP 160－179 或DBP 100-109 1级高血压 SBP 140－159 或DBP 90-99 正常高值血压 SBP 130－139 或DB