气胸-长沙医学院.ppt

一、概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 病因和发病机制 一、继发性自发性气胸 1.肺结核 2.慢性阻塞性肺疾病 3.肺癌 4.肺脓肿 5.尘肺 6.胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 二、原发性自发性气胸 1.常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂后形成特发性气胸 2.多见于瘦高体型的男性青壮年 3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关 4.脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸 诱因 1.航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境 2.持续人工正压呼吸加压过高时 3.抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑 临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸 1.胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔 2.胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定 3.抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张 二、张力性（高压性）气胸 1.破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流 2.胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O, 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理 三、交通性（开放性）气胸 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔 胸腔内测压在0 cmH2O上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变 临床表现 气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1.气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态 2.气胸发生的速度 3.胸内积气量及压力 诱因 持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡 眠中突然发病 症状 ◆突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳 嗽，但痰少 ◆小量闭合性气胸通常先有气促，数小时 后渐平稳 ◆积气量大或原有较严重的慢性肺疾病 者，患者不能平卧，或健侧卧位 ◆张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭 ◆原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别 体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克 影像学检查 一、X线胸片 1.纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿 2.气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片 3.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别 4.大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位 5.肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见 6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动 二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确 外伤后大量气胸 诊断 ◆症状 ◆体征 ◆X线 鉴别诊断 1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变） 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促 治疗 目的：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施 复张时间长：老年人；交通性气胸闭合性气胸;有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸 一.保守治疗 1.小量闭合性气胸（20%），7--10天内可吸收。气胸发生后24--48小时