气阴亏虚证.pptVIP

一、定义 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、病名源流 消渴病名，首见于《素问·奇病论》 《内经》中还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称。 《金匮要略》有专篇讨论。 《诸病源候论·消渴候》论述有消渴并发症，其后的《宣明论方·消渴总论》、《儒门事亲·三消论》均论述了消渴病的并发症。 《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。 《证治准绳·消瘅》三消分类：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。” 三、范围 主要是指现代医学的糖尿病。中医有消渴病等同于糖尿病的想法。 尿崩症表现也为多尿、烦渴等，类似中医消渴，临床可以参考辨证论治。 消渴有随年龄增大发病增多的特点。 消渴发病还有家族中发病较多的现象。 消渴病因与先天禀赋存在明显关系。年老则五脏皆衰，但以脾肾的亏损为主要变化，因此内伤饮食与劳倦是其病因之一。 内伤病因中化火伤阴者则与五志化火有关，是情志内伤。 发病：起病潜隐。现代糖尿病学认为该病通过临床诊断明确时，一般病程已有数年。 基本病机：主要是阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。现代还认为本病夹瘀，并且存在于整个病程的始终。 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病性：本虚标实之证，以阴虚为本，燥热为标。 病机转化：①由于阴阳互根，消长平衡，病久可以阴损及阳，而见阴阳两虚。②病久入络，血脉瘀滞。 并发病证：因肺阴伤而可并发肺痨；因肝肾阴亏而并发内障、雀目、耳聋等；因脉络瘀阻，蕴结成脓而并发疮疖痈疽；或是脑脉闭阻，或是血溢脑脉而成中风偏枯之病；或是阴损及阳，阳不化水，有癃闭与关格之虞，若水湿泛滥则为水肿。 五、诊查要点 【诊断依据】 1.特征症状：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（但并非所有病人都出现，现代医学认为血糖必须达一定的值才能有如此表现，因此有些病人是可以表现除非特征性的乏力之外无其他不适） 2.可疑临床征象：平素多膏粱厚味，醇酒灸煿，中年以上，或有眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等症证。 3.与禀赋有关：消渴家族病史也是疾病诊断的有力证据之一。 【病证鉴别】 消渴与口渴症：口渴症是一种临床症状，有口渴喜饮与口渴不喜饮等类型，为热盛津伤或津液不布所致，此时病人尿短赤而非多尿症状。 消渴与瘿病：事实上此两个疾病可以并存。但瘿病为颈部一侧或两侧肿大为特征，病人多食、多饮，但一般尿量正常，即无多尿症状，有的病人可有突眼表现。 【相关检查】 糖尿病的血糖与胰岛素检查。 相关并发症的检查----围绕心、脑、肾与视网膜的检查为主。 六、辨证论治 【辨证要点】 1.辨病位：上消在肺，属肺燥，以多饮症状更为突出者；中消在胃，属胃热，病人表现为多食突出，消谷善饥；下消在肾，属肾虚，多尿症状突出。 2.辨标本：以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果而又有侧重差异或两者并见等。可兼见气阴两虚与阴虚及阳表现。目前认为瘀血贯穿病程的始终。 3.辨本症与并发症：“三多一少”症状为消渴本症的基本表现；而并发症是本病的另一个特点：痈疽久而不愈，妇女可以是外阴瘙痒久延不愈，较早年龄发生白翳内障或有其它眼疾，心脑病证等为起病特点。 【治疗原则】 基本病机----阴虚为本，燥热为标----清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。 《医学心悟·三消》：治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。 病机转化----血脉瘀滞与阴损及阳，并发痈疽、眼疾、劳嗽等症----活血化瘀，清热解毒，健脾益气，滋补肾阴，温补肾阳等。 【分证论治】 ①上消----肺热津伤证 ②中消----胃热炽盛证 ③中消----气阴亏虚证 ④下消----肾阴亏虚证 ⑤下消----阴阳两虚证 目前的观点是瘀血贯穿消渴整个病程，活血化瘀药的使用可尽早。 常用药物：丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等 常用方剂：降糖活血方（丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴） 消渴典型症状的出现往往在病情明显时，而大多数时候病变仅有乏力症状或病人干脆就不感觉有不适症状，而此时微血管病变存在，如何进行治疗仍然在探索中。 血管损害是糖尿病多种并发症的基础，中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。 并发症的治疗 1、并发白内障、雀盲、耳聋（肝肾精血不足，不能上承耳目） --滋补肝肾，益精补血 杞菊地黄丸或明目地黄丸加减 2、并发疮毒痈疽 --清热解毒，消散痈肿 无味消毒饮加减 （在痈疽恢复阶段，治疗上要重视托毒生肌） 3、并发肺痨、水肿、中风者，应参照有关章节辩证论治。 预防调摄 1、本病除药物治疗外，注意生活调摄