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住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估单 工休座谈会 福建医科大学附属第一医院血管外科 静脉血栓栓塞症预防 黄梅兰 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 2013.11.24 【定义】 静脉血栓栓塞症(VTE)是静脉内血液凝固血栓形成。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。 PTE是肺栓塞(PE)最常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于DVT。 PTE和DVT是同一种疾病的不同发病阶段、不同部位的不同表现，是VTE的两种重要临床表现。 VTE始于无症状或有症状的DVT，可以导致致命性PE； 非致命性VTE可引发血栓形成后综合征（PTS）。 VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。是住院患者常见的疾病，是院内非预期死亡的重要原因。 美国每年有200万人患DVT，60万人患PE，其中致命性PE 20万人，30万人演变成慢性肺动脉高压，80万人演变成PTS；7%患者变成残废。 【临床背景】 【国外现状】 2004年美国胸科医师协会（ACCP）提出预防围手术期DVT的推荐意见。 英国临床医疗质量标准署（NICE）、美国骨外科医生学会（AAOS）、美国手术室注册护师协会（AORN）等都推出了预防DVT的指南。 国际联合委员会（JCI）将VTE预防作为十个评估项目之一。 【国内现状】 2005年，中华医学会骨科学分会组织相关专家对DVT预防进行了讨论与修改。 2009年正式公开发表《预防骨科大手术后DVT指南》 ICU、内科住院患者都推出了相应的指南或者专家意见。 中华医学会VTE防治委员会牵头制定全院VTE预防 【VTE预防的意义】 由于VTE是众多科室的高发疾病，一旦发生PE症状，患者往往不到30分钟就会死亡。 积极主动、合理地预防VTE对降低医院、医生的治疗风险，减少医疗纠纷，降低医疗费用也有深远的影响。 Caprini血栓风险评估分值量化 以下每项风险因子记1分 年龄为41-59岁 择期小手术 大手术史（1月） 静脉曲张或浅静脉炎 下肢肿胀 肥胖（BMI25） 急性心肌梗塞（1月） 充血性心力衰竭（1月） 脓毒症（1月） 严重肺病（包括1个月内肺炎） 炎症性肠病史 肺功能异常（COPD） 需卧床休息的内科病人 下肢石膏固定或支具 中心静脉置管 输血（1月） 口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产褥期 无法解释的死胎、习惯性流产（≥3次）早产或出生缺陷 糖尿病 其他危险因素 Caprini血栓风险评估分值量化 年龄为60-74岁 关节镜外科 既往恶性肿瘤 大手术（45分钟） 腹腔镜手术（45分钟） 绝对卧床（72小时） 病理性肥胖（BMI40） 以下每项风险因子记2分 Caprini血栓风险评估分值量化 以下每项风险因子记3分 年龄75岁 大手术（2-3小时） VTE过去史（SVT、DVT/PE） VTE家族史 (DVT/PE) 血清同型半胱氨酸升高 BMI50 (静脉淤滞综合征) 恶性肿瘤或化疗（当前） Factor V Leiden 阳性 凝血酶原20210A阳性 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 肝素引起的血小板减少 其他易栓症类型（先天或后天） Caprini血栓风险评估分值量化 择期下肢关节成形术 骨盆或下肢骨折（1月） 中风（1月） 多发性创伤（1月） 急性脊髓损伤（瘫痪）（1月） 大手术（3小时） 以下每项风险因子记5分 VTE风险与推荐方案 Caprini评分 VTE风险 VTE发生率 出血风险 预防推荐 0 极低危 ＜0.5% / 下床活动（1B）或 物理预防(2C) 1-2 低危 ～1.5% / 物理预防（2C） 3-4 中危 ～ 3.0% 低 抗凝预防（2B）或 物理预防（2C） 高 物理预防(2C) ≥5 高危 ～ 6.0% 低 抗凝预防(1B)联合 物理预防(2C) 高 物理预防(2C) 手术患者推荐使用的VTE预防措施 VTE风险 评分 推荐方案 极低危（＜0.5%） Rogers评分＜7 Caprini 0 早期下床活动 低危（~1.5%） Rogers评分 7-10 Caprini 1-2 物理预防 中危（~3%