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颈动脉体瘤手术治疗 第二炮兵总医院心脏大血管外科 卞策 病因 颈动脉体瘤(CBT) 又叫副神经节肿瘤 缺氧 遗传因素35% 颈内外动脉与脑神经关系 按Shamblin分级将颈动脉体瘤分为三级 Shamblin1 Shamblin2 Shamblin3 瘤体小与颈内动脉粘连少，手术剥离容易，损伤神经几率小。可以行瘤体剥脱术 瘤体较大动脉粘连紧密，分离较为困难，术中可能损伤动脉、神经，必要时可以临时用动脉转流管 瘤体巨大常将颈总动脉和分叉及神经包裹，分离困难，手术易损伤血管、神经。可行瘤体联合动脉分叉切除+ 颈内动脉重建 临床分级 瘤体特征：左右可以移动、不可上下移动、表面光滑、质地韧、无压缩性。可触及动脉搏动、多为传导性，部分可听到动脉杂音。 症状体征 诊断方式 陈某某，女，46岁，7年前无意中发现左颈部一2cmx3cm大小肿物，随着肿瘤增大，近3年颈部出现胀满感，时有头晕，当地医院考虑“腮腺肿物”行探查术，因无法完成手术给予缝合。今年10月份先后到全国三家大医院检查确诊 “颈动脉体瘤” 查体：左颈部可触及6×6cm突出体表肿物，表面可见“+”形陈旧手术疤痕。上界达下颌角深处，界限不清。质地韧、表面光滑、体表可触及颈动脉搏动、活动度差，无压缩性。 颈部CTA：左颈动脉体瘤 （2012-11-8） 颈总动脉 解剖暴露左侧颈总动脉 左颈动脉体瘤切除+自体大隐静脉取出颈内动脉吻合成型术（2012-11-26） 舌下神经 颈外动脉 颈总动脉 颈内动脉 迷走神经 神经血管分离彩带保护 舌下神经 颈动脉转流管 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉 置入颈动脉转流管，将颈内动脉远心端自瘤体剥离，瘤体完整切除 大隐静脉 颈总动脉 颈内动脉 颈内颈总血管端端吻合 左侧颈动脉体瘤 病理回报(左颈部):颈动脉体副神经节瘤 左颈部切除肿物病理 术前术后CTA 术前术后 无头晕不适症状 饮水呛咳、声音嘶哑明显好转 伸舌轻度左偏 随诊 张某某，女，60岁，发现左侧颈部搏动性包块8年。 刘某某、女、41，发现左颈部搏动性肿物8个月。 姚某、女、42，左颈部搏动性包块4个月。 周某某、女、46岁，因发现右颈部搏动性肿物8年，左颈部搏动性肿物3年。 2009年10月29日，行左颈动脉体瘤切除 术后出现饮水呛咳，半年后恢复。 2011年11月30日，将右边颈动脉体瘤切除 宋某某、女、55岁，发现右颈部搏动性包块1年，体检发现腹部包块3个月。 杨某某、男、46，右侧颈部肿块5年。 注意要点 术前必要的检查,超声、CTA、造影，了解颅内Willis环是否完整。 术前做Matas试验，锻炼患侧大脑耐缺血能力，促进侧支循环形成。 颈动脉体瘤血运丰富，周围神经环绕。手术中需要精细解剖，减少副损伤。 术中应用冰帽，术中脑血流监测，必要时应用颈动脉转流管。 术中应用营养神经、减轻水中的药物。 术后治疗 抗凝 营养神经 降低颅内压 平稳血压 抗炎、补液、营养支持 雾化吸入减轻喉头水肿 谢谢！！！