温里剂-AcupuncturePeople.ppt

* 本方中熟地一两（30个），麻黄2g，姜炭2g，重用熟地补营血；轻用麻黄开腠理以散卫表之寒， 炮姜温中祛寒 * * 【衍化方 一】 通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g）用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：回阳通脉。主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。 ·四逆汤 · 【衍化方 二】 四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：即四逆汤加人参一两（6g）用法：同四逆汤。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 ·四逆汤 · 温经散寒 　　温经散寒剂，适用于寒邪凝滞经脉之血痹寒厥、阴疽等 证。阳气不足，经脉受寒，血行不畅或气机郁滞，故手足厥寒，肢体麻木或痹痛，或发阴疽。此类疾病多系阳气不足，阴血内弱，寒滞经脉所致。故本类方剂配伍特 点是辛温散寒与温养气血药合用。主要药如桂枝、细辛和当归、白芍、黄芪、熟地等。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等。 　　代表方剂　　　*当归四逆汤 　　　*黄芪桂枝五物汤 * 当归四逆汤（《伤寒论》） 【组成】 【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 当归三两[12g]　 桂枝三两，去皮[9g]　 细辛三两[3g]　 芍药三两[9g]　 炙甘草二两[6g]通草二两[6g]　 大枣二十五枚　 擘[8枚]　 【主治】?血虚寒厥证。 【病机】 【治法】温经散寒，养血通脉。 ·当归四逆汤· 血虚寒厥证 血虚不营 --- 唇、甲、舌淡白， 手足肌肤麻木不仁 寒凝血滞 --- 四肢厥冷，手、足、 腰、股或小腹冷痛， 口不渴　　 脉细欲绝或沉细 君　当归 – 补血和血，为温补肝经要药。 桂枝 – 温经通脉、温经散寒  　白芍 –　养血和营 臣 细辛 – 助桂枝温经散寒 佐　 通草 – 通利血脉 使　甘草、大枣 – 益气健脾，调和诸药 ，重用大枣，助归、芍养血，防桂、辛之燥太过，免伤阴 【方解】 诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。 ·当归四逆汤· 与当归相合，补益营血 与桂枝相伍，内和气血 1.辨证要点 本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。 2. 临床应用： 血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。 ·当归四逆汤· 临证加减： 治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒 凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品； 加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者； 亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子 寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛； 可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。 ·当归四逆汤· * 黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 【组成】 【用法】 上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 黄芪三两[9g]　 芍药三两[9g]　 桂枝三两[9g]　 生姜六两[18g]　 大枣十二枚[4枚]　 【主治】?血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。 【病机】 【治法】益气温经，和血通痹。 ·黄芪桂枝五物汤· 营卫气血不足　──　阴阳俱微。 阳气不足，阴血涩滞　──　肌肤麻木不仁， 脉微涩而紧。 君　黄芪 – 甘温补气，补在表之卫气  　桂枝 – 散风寒而温经通痹 臣 芍药 – 养血和营而通血痹 佐　 生姜 – 辛温，疏散风邪 使　大枣 – 甘温、养血益气 【方解】 ·黄芪桂枝五物汤· 1.辨证要点 · 本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。 2.随证加减： -- 若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络； ---- 兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络； ---- 用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血