2015年前三季度各科室医疗质量与安全管理报告总结选编.ppt

2015年前三季度各科室医疗质量与安全管理报告总结 办公室 报告综述 首先感谢各部门在前三季的努力工作，通过大家的努力在创三甲及各大科室制度管理等方面已经取得了明显的进步。 根据各大部门提供的前三季度提交的工作总结分析报告表明，医院在人员管理安排、技术培训、设备管理、规章制度、整体规划等方面还有很多工作要做。 后续工作计划 根据大家提出的问题是质量安全与管理委员会下季度的重点工作，我们根据所在部门提出的问题与相关部门的领导进行商讨，根据问题的实际情况，进行一一解决。 委员会将成立项目改善管理小组，委员会成员与各部门领导牵头进行全面推广项目改善计划，并把改善项目计划列入部门与部门领导业绩考核当中。 改善项目将进行现金奖励制度，相关计划详细规则X月份将向全院公布。 各科室问题汇总及分析-院感科 如何进一步规范腔镜清洗问题 医疗废弃物标准回收过程问题 如何保证使用的消毒产品符合国家相关规定 如何合理设置治疗室 无菌产品存放及使用过程控制 其它问题 各科室问题汇总及分析-药剂 抗菌药物管理问题 国家基本药物的优先使用要求问题 临床药师工作能力问题 临床药品不良反应报告上传不达标 信息系统对《药事管理指标的监测》不到位 对超说明书用药监控不足问题 其它 各科室问题汇总及分析-病案 病案无法进行三级监控 低年资医师能力培训不到位 普片存在病例归档延期 库房空间容量不足 其它 各科室问题汇总及分析-护理部 正确核查率有待提高 应知应会知晓率有待提高 新护士培训不到位 其它 各科室问题汇总及分析-输血科 * * 2015年10月12日 * *