高膽固醇血症：何时干预最合适？课件.pptVIP

强化降脂带来了明显的临床获益 邢台市人民医院 魏庆民 2012-8-26 胆 固 醇 　胆固醇是人体组织细胞所不可缺少的重要物质，参与了细 胞膜的形成 存在形式包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇几种。在血中存在的胆固醇绝大多数都是和脂肪酸结合的胆固醇酯，仅有10%不到的胆固醇是以游离态存在的。 HDL有助于清除细胞中的胆固醇，而LDL-C与冠心病密切相关。 众多证据支持LDL-C是冠心病的致病高危因素 动物实验 人体动脉硬化斑块的组织病理学研究 临床上冠心病或其他动脉硬化性疾病患者的血脂检查 遗传性高脂血症易引起早发冠心病 大规模降胆固醇治疗实验的结果 胆固醇与动脉粥样硬化密切相关 时间 人物 事件 1904 Felix Marchand 第一次提出“动脉粥样硬化” 1908 A.I. Ignatowski 提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系 1910 Adolf Windaus 提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高 1913 Nikolai N.Anichkov 提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变 Nikolai N. Anichkov (1885–1964) Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417–423 LDL LDL 内皮细胞 管腔 单核细胞 巨噬细胞 泡沫细胞 内膜 氧化修饰LDL PDGFFGFM-CSFEF-1 细胞增殖、退化 Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126. MCP-1 穿越 VCAM-1 ICAM-1 粘附 SR-A LDL-C在动脉粥样硬化形成中的作用 胆固醇参与动脉粥样硬化进展 Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417–423 高胆固醇血症与冠心病危险性直接相关 Gotto et al，Circulation，1990；81 胆固醇水平升高伴随死亡率增加 Chen et al，BMJ，1991；303 降低LDL-C在冠心病防治中的作用 Delahoy Pg et al, Clin , Ther 2009；31 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT-LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防中的作用 高胆固醇血脂：何时进行干预？ 既然胆固醇参与了动脉硬化的发生、发展，高胆固醇血症与冠心病的发生直接相关，且预示着冠心病死亡率的升高，那么我们应何时进行干预呢？ 血脂合适范围及危险分层 2011ESC血脂指南取消“血脂合适范围”，强调根据患者危险分层指导治疗策略 血脂干预危险分层 2011ESC血脂指南强调根据患者危险分层指导血脂干预策略 SCORE积分 源于大规模有代表性的欧洲队列队研究证据，适用于无证据表明有临床疾病者，纳入指标包括：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和HDL-C，可估算10年内发生致死性动脉硬化事件的危险。 2011年ESC血脂指南启动干预的LDL-C的切点 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极 2011年ESC血脂指南LDL-C的目标值 不同人群的LDL干预治疗 1、急性冠脉综合症 2、糖尿病 3、稳定型心绞痛 4、慢性肾功能不全 5、卒中 6、PCI 7、低危患者 急性冠脉综合症 住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线胆固醇和LDL-C是多少，都应立即启动强化他汀类药物治疗，除非有禁忌症。 LDL-C治疗的目标值1.8mmol/L（70mg/dl），或较基线值下降50%。 急性冠脉综合症 对于基线LDL-C“正常”的ACS患者，积极他汀类药物治疗可显著降低心血管事件 糖尿病 2011ESC血脂指南将糖尿病定为极高危，即当糖尿病患者LDL-C1.8mmol/L，即可启动他汀类治疗 稳定型冠心病 2011ESC血脂指南将稳定型冠心病定为极高危，即当稳定型冠心病患者LDL-C1.8mmol/L，即可