高血壓危象和主动脉夹层的处理策略课件.pptVIP

高血压危象和主动脉夹层的处理策略 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原 高血压危象概念 现国际上通常将高血压的急危重症称为高血压危象(Hypertensive crisis) 高血压危象的分类 高血压危症(Hypertensive emergency) 高血压急症(Hypertensive urgency) 高血压急症(Hypertensive emergency) 高血压次急症(Hypertensive urgency) 高血压危象定义 高血压危象是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高， 舒张压130mmHg和/或收缩压200mmHg． 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、和大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 哪些情况下发生高血压危象 高血压患者 急进性高血压 治疗依从性差者 肾血管性高血压 心、脑血管病急性阶段，例如： 脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗塞 急性左心衰；心绞痛、急性主动脉夹层 急、慢性肾功能衰竭等 临床表现 突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头 痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神 经方面异常改变 严重的头痛常与舒张压的明显增高相关 症状随着血压的降低而缓解 高血压危症的处理原则 住院治疗，重症收入CCU（ICU）病房 首先明确和去除导致高血压的诱因 了解靶器官功能状况 使血压迅速而适度的下降 护靶器官，处理器官功能障碍 降压处理原则 高血压急症的最佳治疗，是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。 高血压危象的治疗原则 迅速降低血压 ━ 紧急降压：需要在几分钟到l小时内迅速降低血压（静脉途径给药） ；(高血压危象) ━ 次急降压：需要在几小时到24小时内降低血压，可使用短效口服制药。(高血压次急症) Endpoints of Antihypertensive Therapy 控制性降压 (重度高血压) 开始24小时内将血压降低20％～25％， 48小时内血压不低于160／100mmHg 在随后的l～2周内，再将血压逐步降到正常水平 主动脉夹层的诊断与处理 主动脉夹层（aortic dissection）定义 AD指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤 过去AD被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），??现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissecting hematoma），??或主动脉夹层分离 广东省人民医院心研所每年主动脉夹层的住院患者 DeBakey分 型 DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 Stanford分 型 主动脉夹层预后 50％的患者于48小时内死亡 70％于1周内死亡 90％于3个月内死亡 主动脉夹层破裂的发生率比腹主动脉瘤高2～3倍 主动脉夹层预后 Stanford A型夹层的早期死亡率高于Stanford B型夹层，后者更常见具有慢性病程 夹层外渗导致的心包腔积液、纵隔和胸膜腔积液，常常是其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要指征 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 Aortic Dissection 影像学检查方法的选择和应用--主动脉Duplex彩超 经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超（TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需 造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。  主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 , 已少用于急诊 一般处理 内科治疗的第一日最好给予静脉营养 治疗2～3日，病情稳定后可以开始进食 三日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高血压药改为口服 内科治疗对于没有并发症的B型夹层患者，85～90％在两周左右可以出院 Aortic Dissection处理策略 药物治疗 手术 血管内导管介入治疗 急性阶段并发症患者行支架置入术 后期主动脉瘤形成时支架置入术 药物治疗指征 无并发症的DeBakeyⅢ型 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢