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郑州市市政基础设施工程
竣工验收报告
建设单位:工程名称:工程地点:工程范围:
年 月 日
一、工程概况
工程
名称 工程
地点 工程
规模 万元 结构
类型
许可
证号 施工
许可
证号 开工
日期 2012年 4 月25日 监督
单位 工期 240日历天 建设
单位 勘察
单位 资 质 证 号
地质勘察甲级资质
4120041110006
160016-kj
设计
单位 工程设计综合资质甲级A151000179施工图审查
单位 市政一类16034 施工
单位 市政总包一级A1101041010101-6/2 监理
单位 市政甲级E141009064-4/1 检测
机构 郑州市市政公用工程检测有限公司 410100100052982-1/1
二、 工程竣工验收实施情况
验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组,根据工程特点,下设若干专业组。
1、验收组
组 长 副 组 长 组 员
2.专业组专 业 组 组 长 组 员 外观组 李锦林 梁强 王宁 李琪勇 资料组 田爱卿 贾毅 杨桂红 李鑫 刘艳芳 实测组 刘海龙 阎书泉 王勇 王申
四、验收(专业)组成员签名
姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 签 名 (二)验收程序
1、建设单位主持验收会议;
2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况;
3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料;、
4、验收组实地查验工程质量;
5、专业验收组发表意见,验收组形成工程验收意见并签名。
三、工程质量评定
分项工程名称 质量保证资料评定 外观质量评定 实测实量评定 评定等级 水 工 程 雨 水 工 程 合格 道 路 工 程 …… 五、工程竣工验收结论
竣工验收结论:
验收日期: 年 月 日
建设单位:(公章)
法人代表:
项目负责人: 监理单位:(公章)
法人代表:
总 监: 勘查单位:(公章)
法人代表:
项目负责人: 施工单位:(公章)
法人代表:
项目经理: 设计单位:(公章)
法人代表:
项目负责人: 邀请单位:(公章)
法人代表:
项目负责人:
填写说明
1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写,向备案机关提交。
2、填写内容要求真实,语言简炼,字迹清楚。、工程竣工报告一式份,建设单位、施工单位、监督站各持一份。
1
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