第七章泌尿系统常见病.ppt

【病因】 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上，其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 【发病机制】 感染途径 上行感染多见，血行感染少见 机体抗病能力 易感因素 尿路梗阻是重要原因 【病理改变】 急性膀胱炎的病理改变为粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎，肾盂肾盏粘膜充血水肿、表面有脓性分泌物，粘膜下可有小脓肿，呈发射状延伸至皮质；肾小管腔内有脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有小脓肿和白细胞浸润。 慢性肾盂肾炎，肾间质和肾小管出现纤维化，晚期累及肾小球，肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形。 【临床表现】 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性菌尿 【实验室检查】 尿常规检查 尿白细胞 白细胞≥5个/高倍视野，对尿感的诊断有一定帮助。 尿细菌学检查 取清洁中段尿、导尿或膀胱穿刺尿作检查。 ①尿细菌定量培养，尿含菌量≥105 /ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；104 ～105 /ml者为可疑阳性，需复查；104/ml，则可能是污染。②尿涂片镜检细菌，是快速诊断的方法，如平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。 【诊断】 尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，诊断还应明确致病菌、感染部位、肾功能状态等，凡是有真性细菌尿者才能诊断为尿路感染。 第七章 泌尿系统常见病 泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微结构模式图 （1）切面图 （2）立体示意图 （3）滤过屏障示意图 第一节 概述 原发性肾小球肾炎（primary glomerulo-nephritis）目前可分为：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)肾病综合征；(5)隐匿性肾小球肾炎(又称无症状性血尿或/及蛋白尿)。 上述分型是根据临床症状和化验为依据进行分型的，同一个临床类型，将来的发展仍有很大的差异，因此，只依靠临床分型尚欠科学性。为了更明确肾小球病变的性质和程度，肾炎又增加了病理类型的诊断 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（acute glomerulo-nephritis）常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。 【病因】 尚未完全明。已知某些因素可能导致急性肾小球肾炎。其中最常见的是β型溶血性链球菌甲组，其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫；另外去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎。但有急性肾炎患者，可找不到致病因素。 【发病机理】 关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流到达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。 【病理改变】 肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。本病时的高血压，目前认为是由于血容量增加所致。 【临床表现】 前驱感染和间歇期 。 典型病例的临床表现 血尿 水肿 高血压　 全身症状 【并发症】 心力衰竭： 高血压脑病： 急性肾功能衰竭： 【辅助检查】 尿常规 血常规 肾功能检查 细胞学和血清学检查 血补体测定 【诊断】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。 【治疗】 一般治疗 感染灶的治疗 利尿剂的应用 降压药的应用 急性期并发症的治疗 透析治疗 中医药治疗 第三节 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulo-nephritis）（简称慢性肾炎），是肾脏病中最常见的一种。多见于成人，可由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床表现轻重悬殊，病程漫长，尿中常有蛋白，管型，红细胞。常伴有贫血，浮肿，高血压。病情逐渐发展，可在患病2～3年