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糖皮质激素治疗是否能改变特发  性肺间质纤维化患者生存时间？ 前言 ●特发性肺纤维化(IPF/UIP)是特发性间质性肺炎(IIPs)中最常见类型，病死率很高,5年生存率小于50% ●目前IPF尚无有效的治疗药物，糖皮质激素仍为首选基础治疗药,糖皮质激素是否有疗效，能否改变其生存时间？ ●探讨糖皮质激素对IPF治疗效果及对生存时间的影响 对象 ●回顾性分析我院2000.1-2004.6临床诊断126例 IPF患者。男 81 例、女 45 例,平均年龄61岁，其中62例接受糖皮质激素治疗，并随访3-6个月。 ●诊断标准:根据2002年ATS/ERS及中华医学会呼吸学分会制定的IPF非创伤性诊断标准。 ●经BALF,TBLB及血清学标志物相关检查排除其它弥漫性间质性肺疾病 药物治疗临床疗效判定标准 临床改善：TLC或vc较治疗前增加10％；DLCO较治 疗前增加15％；SaO2较治疗前增加4％;PaO2 较治疗前增加4mmHg。 临床恶化：TLC或vc较治疗前下降10％；DLCO较 治疗前下降15％；标准心肺运动实验SaO2较 治疗前下降4％，PaO2较治疗前下降4mmHg。 临床稳定：介于改善和恶化之间。 Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Treatment International Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med 2000;Vol 161. pp 646–664, 统计与生存分析 数据通过SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据用M(25％－75％百分区间)表示。组间计数资料比较应用X2检验，组间的计量资料比较应用t检验，P0.05有统计学意义。 采用Kaplan-Meier绘制组间生存曲线，用log-rank进行差异性检验,单因素和多因素用Cox回归比例风险模型检测参数的相对危险度（RR）, P0.05有统计学意义。 结 果 IPF患者激素治疗后各组参数特征 参数 改善组(n=19) 稳定组(n=11) 恶化组(n=32) 基线值 3－6个月值 基线值 3－6个月值 基线值 3－6个月值 年龄(岁） 59±5.5 62±6.1 58±9 性别(男∶女） 12∶7 6∶5 24∶8 FEV1% 70±18.9 78±16.9 80±11.7 81±14.9 63±17.7 57±17.7 VC% 71±14.7 82±12.8 79±12.1 86±11.6 62±20.9 53±21.3 TLC% 59±12.6 69±14.4 74±7.2 77±7.9 50±10.8 46±11.7 RV% 53±20.8 57±17 61±9.6 53±19.6 60±24.1 56±19.1 DLCO% 53±10.5 62±12.1 58±12.1 56±17.1 47±16 34±8.3 PaO2(mmHg) 81±19 83±12 79±12.7 82±9.4 68±11.4 62±11.8 PaCO2(mmHg) 35±5.4 37±2.6 37±2.3 38±2.2 36±5.1 36±3.5 SaO2% 94±3.9 96±1.9 95±2.4 96±1.5 93±3.5 90±3.7 PA-aDO2 31±16.9 22±13.6 31±13.9 24±13.1 41±13.7 50±16 图1 IPF患者激素治疗组和非激素治疗组生存率Kaplan-Meier比较(n=126) 激素治疗组(n=94)和非激素治疗组(n=32)的生存率比较，log-rank检验无统计学意义（P0.05） 图2 IPF患者激素治疗后各组组间生存率Kplan-Meier比较(n=62) 改善组（n=19)和恶化组(n=32)生存率比较log-rank=38.2,P值=0.00006；稳定组(n=11)和恶化组生存率比较log-rank=23.9,P值=0.00001；改善组和稳定组生存率比较log-rank=0.03,P值=0.876。 讨论 ● IPF患者对糖皮质激素治疗反应不同，是否存在组织病理学类型的异质性? ● IPF患者HRCT中不同的影像学改变(磨玻璃、网格和蜂窝) 和BALF中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞百分比相也有对变化对激素治疗反应亦有所不同,对生存时间影响 ● 初三个月对激素治疗反应IPF患者应维持治疗更长时间（1-2年） * *