胃食管反流病治疗的新理念-首页-武警总医院特色资源库.ppt

* * * * * * * * * 抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟、餐后3小时避免弯腰、其他因素：巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜 等做法对胃食管反流病是有益的，但单纯改变饮食及生活方式并不能控制症状。 若非处方药治疗期间症状不缓解或出现警报症状（如报警症状：吞咽困难、吞咽痛、黑粪、呼吸困难、体重减轻。这些症状需要内镜检查）, 应对患者病情评估及检查(如内镜) 很多患者在症状得到缓解的时候就自行停药，这是不可取的。 * 维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。 胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%和90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。 目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。 维持原剂量或减量：维持原剂量或减量使用PPI，每日一次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。三日一次或周末疗法因间隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差, 不提倡使用。在治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。 按需治疗：按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。 引进目前世界上最先进、国内第一台S500型Stretta胃食管反流病微量射频治疗仪。 2007年与美国加州大学联合成立国际合作诊疗中心。 为难治性GERD患者提供一个理想的微创治疗手段！ 微量射频治疗的作用原理 射频使组织形成小损伤，胶原分子缩短，胶原结构重建，形成胶原蛋白收缩。 增加下食管括约肌压力、改善胃排空功能，减少一过性下食管括约肌松弛发生次数。 增加胃食管接合部肌壁厚度。 使下食管括约肌部神经末梢功能失活。 GERD的治疗 _ 射频治疗 需要每天药物控制者，经常需要PPI者。 症状稳步性或持续性变坏的。 症状控制不理想。 反流症状能控制，但有其他症状。 不能耐受药物。 强烈渴望不再使用PPI者。 术后仍有症状者。 气囊扩张后的外部直径最大值为3cm。气囊用于定位，并在胃食管接合部的光滑的粘膜表面展开。 4条管道上的8个热电偶（小的温度传感器）可以给射频发生装置回馈信息以控制组织和粘膜的温度。 在治疗过程中冷却循环液可以冷却粘膜，网篮周围的抽吸装置收集液体。 顺行气囊充气 弹入探针 在z-line上1cm 第一个治疗平面 z-line 上1 cm 完成4个治疗平面 2个胃贲门部平面 4个顺行平面 临床结果 有效率高达90％以上。 超过 85%的人认为比药物治疗更令人满意。 有超过75%的人停用抗分泌药。 大多数病人食管酸含量明显减少 副作用0.15%，通过明确适应症及熟练操作将有影响的或者严重的副作用降到最小。 大样本病例证明4年有效率仍高达80％。 典型患者案例1 ??山西梁先生，反酸、反食、烧心、上腹胀痛20余年，加重1年，经常出现胸骨后阵发性撕裂样疼痛，向肩部和背部放射，餐后活动即呕吐胃内食物，服用奥美拉唑有效，停药即复发。行内镜下食管微量射频治疗，术后2小时症状即完全缓解。 典型患者案例2 北京李先生，咳嗽、咳痰、喘息6年，表现为陈发性剧烈咳嗽，以夜间和晨起症状最明显，剧烈咳嗽后往往继发“哮喘”发作，表现为吸气性呼吸困难，有活动后胸闷、气短，夜间不能平卧，每天夜里咳嗽、憋醒4－5次，伴反酸、腹胀、咽异物感、咽疼、咽烧灼感、饮水呛咳、打鼾等症状。多年来一直按支气管哮喘、肺气肿治疗，只能暂时缓解症状，不能解决主要问题。行内镜下食管微量射频治疗，术后1周症状即明显缓解。 典型患者案例3 北京王先生，胸骨后疼痛伴胸闷3年，进食后症状加重，每次发作持续时间5-20分钟，含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解胸痛症状，发作时有心电图改变，ST段轻度下移和T波倒置，无反酸、烧心。曾反复多次就诊于市内多家医院，进行了多项心血管方面的检查，并服用多种治疗心脏病的药物，仅能暂时缓解症状。慕名来我院就诊，诊断为胃食管反流病，给予耐信治疗，3天后症状基本缓解。 典型患者案例4 北京覃女士，咽部不适、异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳5年，偶有反酸、烧心、胸骨后疼痛，一直按慢性咽炎治疗，效果不理想。由于夜间打鼾、呼吸暂停，曾被诊断为睡眠呼吸暂停综合症，并行手术治疗，术后症状缓解并不理想。在报纸上见到我院的宣传后，前来就诊，行内镜下食管微量射频治疗，术后1周症状即明显缓解。 大多数患者对胃食管反流病治疗存在误区 单纯改变饮食及生活方式就能控制症状； 确诊胃食管反流病之前，自行服用