200AHA心肺復苏指南解读.pptVIP

2010AHA心肺复苏指南解读 军事医学科学院心血管病中心 解放军307医院心内科 猝死的诊断 ●意识突然丧失、昏倒在任何场所 ●心音与大动脉搏动消失 ●呼吸停止 ●面色苍白或紫绀、瞳孔散大 ●心电图：直线、室颤、室速或电机械分离 对非专业人员来说，第一条最重要 心肺复苏（CPR） ●猝死发生时，在4-8分内建立基本 生命支持（BLS），保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持（ACLS）或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为CPR CPR演变 ●1966年AHA首次推出心肺复苏指南，人工通气、人工循环和电除颤是现代CPR的三大核心技术 ●1992年美国心脏协会（AHA）提出生存链概念 ● 2000年AHA推出《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》 ● 2005年AHA更新了该指南 CPR演变 ●2010年1月，AHA与国际复苏联合会（ILCOR）就CPR与心血管急救（ECC）达成国际科学共识。 ●2010年10月18日，AHA公布2010年版的CPR指南 CPR时机 ●由于70%猝死发生在院前，因此，时间就是生命 ●强调黄金4分钟：通常在4分钟内进行有效的CPR，有32%病人可以存活，超过4分钟CPR，则只有17%能存活 CPR步骤 ●2010指南重大修改：C-A-B ●2005指南为：A-B-C A-保持气道通畅 B-人工呼吸 C-人工循环（胸部按压） CPR中修改BLS程序的理由 ●胸外按压能够向心、脑提供重要的血流，且研究发现比未做者生存率高 ●动物研究表明，延误胸外按压会减少生存率 ●胸外按压方便，可随时进行 ●在双人抢救时，一人按压一人开放气道，优势明显 ●胸外按压不会影响人工呼吸等抢救 保持气道通畅（A） ●仰面抬颌法 要领：用一只手按压患者前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起 人工呼吸（B） ●目前，最常用、最方便的人工呼吸方法仍是口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸 ●口对口人工呼吸要领：一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气并屏气，用口唇严密包住患者口唇，将气体吹入患者的肺部。吹气后，口唇离开并松开捏鼻的手指，以便患者呼气。同时观察患者的胸部有无起伏，方便判定口对口吹气是否正确、有效 口对口人工呼吸方法 口对鼻人工呼吸方法 ●口对鼻人工呼吸要领：与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者 人工循环（胸外按压，C） ●目前，人工循环的基本技术是胸外心脏按压 ●心脏骤停后，胸外心脏按压法可使心脏被动射血，以带动血液循环、维持重要脏器的功能 ●强调只要判断为心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压 胸外按压的部位 ●患者胸骨中下段为按压处 ●施救者用手掌根部位按压 胸外按压的方法 ●施救者左手掌根放在按压处，右手重叠在左手背上，两手手指跷起（扣在一起）并离开胸壁 胸外按压的方法 ●施救者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髂关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂肌肉力量进行按压 胸外按压的方法 ●婴幼儿按压法： 部位：双乳连线与胸骨垂线交点下一横指 幼儿按压：单手手掌下压 婴儿按压：双拇指重叠下压，或一手食、中指并拢下压 频率：至少100次/分 婴幼儿胸外按压的方法 2010与2005变化——生存链 ●2005年版生存链：①尽早识别并启动EMS（紧急医疗救援服务系统）；②尽早得到CPR（BLS）；③尽早除颤；④尽早进行ACLS ●2010年版生存链增加为5个：上述①-④条，⑤综合的心脏骤停后处理 2010与2005变化——几个数字 ●胸外按压频率：2005版100次/分；2010版至少100次/分，按压间断时间应小于5秒 ●胸外按压深度：2005版4-5cm；2010版至少5cm ●胸外按压与人工呼吸比：2005版30:2；2010版仍为30:2，但明确非专业人员可只行胸外按压 2010与2005变化——ACLS ●除颤能量：不变 ●肾上腺素：用法、用量不变 ●不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品 ●自主循环恢复后，血氧饱和度应维持在94%-98% ●血糖超过10mmol/L即应干预，但强调避免低血糖 2010与2005变化——取消项 ●2005版要求：在开放气道后，要通过“一听二看三感觉”来评估呼吸，评估为无心跳、呼吸者，进行胸外按压 ●2010版：取消“一听二看三感觉”评估，强调尽早胸外按压 CPR终止指标 ●患者已恢复自主呼吸与心跳 ●确定患者已死亡 ●心肺复苏进行30分钟以上，检查患者仍无反应、无呼呼、无脉搏、瞳孔无回缩 2010年版CPR流程图 * * 张孝忠 √