病例随访-右颞下窝神经鞘瘤1例.ppt

福州地区读片会;Case 5;病例 ;专科检查 右眼球突出明显，双眼视力粗测正常，双侧眼球运动无受限，右额、面部感觉、痛觉减退，头颈部未及明显肿大淋巴结，各鼻窦区无红肿、压痛 ;;;; 术中见右颞下窝、翼腭窝、眶下裂、上颌窦、蝶窦腔内新生物，实性肿物，大小约5.5cm×7.5cm×5.0cm，肿瘤为黄白色质脆肿物，有假包膜，向前侵犯眶下壁，向外侵犯翼突外侧板，向上至中颅窝底、蝶窦外侧壁及海绵窦底，占据整个上颌窦腔、右侧蝶窦腔，向外侵犯右侧颞下窝、翼腭窝，右侧上颌窦内侧壁、部分前壁及鼻腔外侧壁、右侧部分上颌窦前壁骨质吸收破坏;（右颞下窝）神经鞘瘤伴多量泡沫细胞浸润;;翼腭窝的应用解剖;;前部脂肪组织及血管丛填充 后方主要为神经组织，有上颌神经及其分支;上颌神经起自Meckel腔内的三叉神经节，在蝶腭神经节外上方进入翼腭窝，其分支形成蝶腭神经节、眶下神经及后牙槽神经;翼腭窝神经鞘瘤影像学表现;影像学表现;MR表现：T1WI多呈等信号，T2WI呈不均匀等或高信号，往往不均匀强化 较大的病灶内通常见到斑片或结节状近似水样长T2信号，提示肿瘤内有坏死及囊变区或排列疏松的黏液样基质区(Antoni B区)，增强后无明显强化，此征象为该病的特征性表现;继发性/原发性 继发性主要源于上颌窦或鼻咽恶性肿瘤，少见的如淋巴瘤、外耳道癌及脊索瘤，可直接侵犯或通过翼腭窝的通道蔓延而来，多数与原发病变相连，翼腭窝的轮廓多无扩大，其内病灶的形态也不规则，相邻骨质多为侵蚀性破坏 ;原发性以翼腭窝为中心生长，通常造成翼腭窝轮廓扩大，并沿通道蔓延，良性肿瘤造成的骨质改变多为受压变薄及局部吸收，恶性则多为骨质破坏，原发恶性肿瘤仅见个案报告 ;确定为翼腭窝的原发肿瘤后，还应进一步推断病变的组织学类型 神经源性肿瘤 血管纤维瘤 腺样囊性癌 ;纤维血管瘤;;;;;腺样囊性癌;;;;;上颌窦癌;;;;;;;;