ACS治療现况和规范.pptVIP

如何规范ACS治疗？ 做好基础：药物治疗 做好介入：减法和加法 做好预防：二级预防 如何规范ACS治疗？ 做好基础：药物治疗 做好介入：减法和加法 做好预防：二级预防 如何规范ACS治疗？ 做好基础：药物治疗 做好介入：减法和加法 做好预防：二级预防 预防是硬道理! 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高 的国家,却呈80%的下降 预防，规范，普及  拐点早日出现！ NJE-262308.249skarHR1 * NJE-262308.249skarHR1 * * 目前的治疗方案 抗缺血药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 溶栓药物 血运重建 Several reports have shown that over time, the annual incidence of Q-wave infarction per 100,000 inhabitants was gradually declining, and that conversely, the frequency of non-Q wave infarction was increasing, with the rate now higher than for Q-wave MI. In addition, initial mortality in ST elevation MI is higher during the first month of evolution than in non-ST elevation MI. After hospital discharge, the rate of events is greater with non-ST elevation MI, with the result that the death rate at 1 year is equal in both clinical presentations of ACS. 积极进行抗AS治疗，推动预防阵线的前移，期待中国心血管病的拐点早日出现。 ACS 治疗现况和规范 北京大学第一医院 霍勇 ACS的趋势及预后 Courtesy A Gitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 STEMI vs. NSTEMI后生存率 NSTEMI STEMI ST段抬高型心肌梗死（STEMI ） vs. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） —— 1年累计死亡率 目前的药物治疗方案 抗缺血药物 抗凝药物 UFH,LMWH Fondaparin,Bivalirudin 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷，替格瑞洛，GPIIb/IIIaA 他汀类药物 非ST段抬高ACS 非ST段抬高ACS （ UA+NSTEMI） 高/中危早期侵入策略 早期(4～48小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG) 低危早期保守策略 首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG) STEMI 胸痛症状发作后12h内 有PCI条件的医院 无PCI条件的医院 3h—12h 3h 立即转院 溶栓 失败 成功 直接PCI 挽救PCI 24h内能PCI 24h不能行PCI 出院前缺血证据 溶栓后PCI 因缺血PCI 病例数2009-2012 24.8% 16.9% 14.0% 中美两国同期PCI相关情况比较 项目 中国（2011） 美国*（2010.1至2011.6,来自于全美85%的导管室） PCI例数 341,069 941,248 平均支架数 1.67 1.40 ACS比例 92% 70.4% STEMI比例 26% 15.8% 直接PCI占全部STEMI PCI的比例 30.4% 88.0% 死亡率 0.30%（包括STEMI 直接PCI） 0.20%（择期PCI，不包括STEMI直接PCI或其他原因导致的急诊PCI） *Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:2017–2031 PCI适应症2012 CPACS1：做减法：