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CardiacRemodelingandHeartFailure課件
Cardiac Remodeling and Heart Failure 宗亚楠 高 辉 张庆芬 王 渺 周 妍 Case Study: Heart Failure 女性患者，72岁。 现病史：患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心动图诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗，自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年一次。 4年前起，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。在医院查超声心动图示心功能不全 2年前再次因胸闷心悸到医院就诊，胸片示：符合风心病改变；超声心动图示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。ECG示：房扑。 1天前活动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少，自服硝酸甘油症状无明显改善。夜间患者喘憋明显，不能平卧，端坐呼吸，来院急诊。ECG示房扑，心肌酶正常，胸片示：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液。 Cardiac Remodeling Definition ventricular pressure or volume myocardial stress muscular, vascular and extracellular matrix change structural and functional change Importance Cardiac Remodeling Heart Failure Key point of therapy Mechanism Myocyte Remodeling Myocyte Hypertrophy and Fetal Gene Expression Myocyte Hypertrophy and Fetal Gene Expression Altered calcium-handing proteins Myocyte Death Necrosis : insufficiency of oxygen or energy Apoptosis : marked by the involution of the myocyte Altered Interstitial Matrix Altered Interstitial matrix The balance between MMPs and TIMPs * * 体格检查：体温:36.4℃ 脉搏:132次/分 呼吸:24次/分 BP:130/80mmHg 二尖瓣面容，颜面轻度浮肿，双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、充血双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干罗音。心界向左扩大,心律齐，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。 诊断：风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，I°房室传导阻滞 Case Study: Heart Failure Case Study: Heart Failure Left ventricle : systolic dysfunction diastolic dysfunction Enlargement Arrhythmia Rheumatic Heart Disease Mitral Stenosis Mitral Regurgitation Tricuspid Regurgitation Arotic Regurgitation Cardiac Remodeling Myocyte Remodeling Interstitial Matrix Remodeling (A) Early stage (B) More advanced stage (C) Longstanding (D) The late stage (A) early stage (B) more advanced stage (C) longstanding (D) The late stage Top the action potenti
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