心源性卒中的抗栓治疗.pptxVIP

1 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 课程标题 心源性卒中的抗栓治疗 2 缺血性卒中的病因分布 3 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡 动脉粥样硬化血栓形成 血栓形成 动脉粥样斑块—白色血栓—红色血栓—血管事件 联合抗栓的概念 联合抗栓 双抗 4 抗 白色血栓 抗 红色血栓 阿司匹林 氯吡格雷 5 常 用 的 抗 栓 药 物 抗血小板 抗 凝 动脉血栓和静脉血栓的差别 7 凝血因子 因子I： 纤维蛋白原 因子II： 凝血酶原 因子III： 组织因子 因子IV： 钙因子(Ca2+) 因子V： 促凝血球蛋白原， 因子VII： 促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶激酶 因子VIII：抗血友病 因子A （AHFA)血小板辅助因子I， 因子IX： 抗血友病因 子B (AHF B)， 因子X： 自体凝血酶原C 因子XI： 抗血友病球蛋白C 因子XII： 表面因子 因子XIII：血纤维稳定因子 8 内源 外源 Ⅻ Ⅻa 组织凝血活酶Ⅲ + Ⅺ Ⅺa Ⅶ 血小板活化聚集 Ⅸ Ⅸa Ⅹ Ⅷ Ⅷ Ⅴ Ⅴ Ⅹa ⅩⅢ 凝血酶原Ⅱ 凝血酶Ⅱa ⅩⅢa 纤维蛋白原Ⅰ 纤维蛋白Ⅰa 纤维蛋白网 Ca2+ Ca2+ Ca2+ 红色血栓形成过程 凝血常规 9 项目名称 参考值 PT 血浆凝血酶原时间测定 9.0~13.0 s INR 国际标准化比值 0.75~1.30 APTT 活化部分凝血酶原时间测定 20.0~40.0 s TT 凝血酶时间 14.0~21.0 s FIB 血浆纤维蛋白原 2.0~4.0 g/L FDP 纤维蛋白(原)降解产物 5 ug/L DDI 血浆D-D二聚 体 59 mg/L PT的临床意义 PT的过程中需要Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的参与?，而Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏合成，需维生素K参与。 当肝功能损害或使用维生素K拮抗剂时可导致PT延长。 血液呈高凝状态时、心梗、脑血栓形成时PT缩短。 10 INR(国际标准化比值) 11 国际敏感度指标 凝血酶时间（ thrombin time ，TT） TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。 延长见于：?肝素或类肝素物质增多、血浆抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）活性增高、凝血酶抑制剂的应用。 12 活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin time APTT） 反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。? 延长见于：? a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏? b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少? c、有肝素等抗凝物质存在? d、纤维蛋白原降解产物增多.? ?e、DIC。 13 14 内源 外源 Ⅻ Ⅻa 组织凝血活酶Ⅲ + Ⅺ Ⅺa Ⅶ 血小板活化聚集 Ⅸ Ⅸa Ⅹ Ⅷ Ⅷ Ⅴ Ⅴ Ⅹa ⅩⅢ 凝血酶原Ⅱ 凝血酶Ⅱa