9.急诊医学申报书.doc - 中华人民共和国国家卫生和计划生 ….docVIP

编号：□□□□□□□□□ 急诊医学国家临床重点专科建设项目申报书 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 中华人民共和国卫生部 一、基本信息 医院第一名称 医院类别 医院等次 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 医院实际开放床位数 医院业务用房建筑面积 m2 医院在编人数 人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人； 法定代表人 联系电话 （办）： （手机）： 申报专科负责人 电子邮箱 联系电话 （办）： （手机）： 二、专科基础条件 （一）专科发展规划及医院扶持政策简介（500字左右）： 急诊科净使用面积 m2 抢救室净使用面积 m2 手术室净使用面积 m2 监护室净使用面积 m2 留观室净使用面积 m2 诊室净使用面积 m2 专科实开放抢救床位数 每张抢救床净使用面积 m2 专科实开放监护床位数 每张监护床净使用面积 m2 专科实际开放留观床位数 每张监护床净使用面积 m2 抢救室护士数 监护室护士数 留观室护士数 手术室护士数 （二）专科规模和设置，请详细说明各区域技术操作能力水平（500字左右） （三）专科整体实力及科室管理能力的说明（包括分诊标准和流程、科室发展规划、具体实施方案、遵守相关操作规范及质量管理方案等）（1000字左右） (四)近3年医院对专科经费投入情况 年度 投入金额（万元） 主要用途 合计 --------- （五）专科与相关科室构建图（平面）标明各功能分区及面积，包括通讯设备、标识等请详细说明。 单位： 米  （六）专科专用设备（请详细说明各功能配备设备，包括诊室、抢救室、监护室、手术室、留观室、分诊台、备用诊室） 仪器设备名称 数量 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行状况 使用区域 （七）辅助科室配套设备 仪器设备名称 数量 型号 规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 使用情况 使用区域 三、医疗技术队伍 （一）技术团队整体实力的说明： （二）学科带头人 姓 名 性别 出生年月 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 导师（博/硕导） 所学专业 从事本专业年限 专 长 外语语种 熟练程度 电子邮件 第二外语 语种 熟练程度 联系电话 （办）： （手机）： 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （三）学术骨干一览表 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 从事本 专业年限 （四） （学术骨干姓名）工作情况 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著） （学术骨干姓名）工作情况 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著） （学术骨干姓名）工作情况 省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况： 医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果