33肠外营养课件.ppt

脂肪乳的结构形式 Glycerol LCT Glycerol MCT Structured TG MCT/LCT 正常 生理需求 STG 能量释放 时间 LCT MCT/LCT 不同脂肪乳，水解供能模式图 理想脂肪酸 1994年英国营养基金会推荐饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）三者间的比例为25：50：25。 虽然大豆油制剂是临床上最常用的脂肪乳剂，但与过高多不饱和脂肪酸含量有关的并发症促使了其他产品的开发。几乎所有新的脂肪乳剂都降低了多不饱和脂肪酸的含量，但饱和脂肪酸含量增加。ClinOleic,是唯一一个既降低多不饱和脂肪酸含量，又不增加饱和脂肪酸含量的产品，最接近推荐比例。 脂肪酸组成比较 SFA MUFA (n-9) PUFA 推荐标准 25% 50% 25% ClinOleic 15% 65% 20% 大豆油 15% 25% 60% / 大豆油/红花油 10% 20% 70% LCT/MCT 60% 10% 30% 结构脂肪乳 47% 13% 38% Lipoplus 62% 12% 26.4% SMOF 39.6% 30.4% 26.4% 电解质的需要量（d） 国内无完整资料。 电解质? ?肠内给予量?? 肠外给予量钠?? 500mg(22mmol/kg)? ? 1-2mmol/kg钾?? 2g(51mmol/kg)? 1-2mmol/kg氯? 750mg(21mmol/kg)?? 满足维持酸碱平衡的量钙?? 1200mg(30mmol/kg)?? 5-7.5umol/kg镁?? 420mg(17mmol/kg)?? 4-10umol /kg磷?? 700mg(23mmol/kg)?? 20-40umol/kg 2002年美国肠内外营养学会(ASPEN)在肠内外营养杂志JPEN[2002，26(1)] 正常成人营养素摄入量每日电解质需要量 根据检查结果调整 微量元素需要量（d） 微量元素? 肠内给予量? 肠外给予量铬? ?30ug?? 10-15ug铜?? 0.9mg? 0.3-0.5mg氟? 4mg?? 无确切标准碘?? 150ug?? 无确切标准铁?? 18mg?? 不需常规添加锰?? 2.3mg? 60-100ug钼?? 45ug?? 不需常规添加硒?? 55ug?? 20-60ug锌? 11mg? ?2.5-5mg 多种微量元素10ml 维生素需要量（d） 维生素 肠外给予量 脂溶性维生素 维生素B1??? 3mg维生素B2??? ?3.6mg烟酸??? 40mg叶酸???? 400ug泛酸?? 15mg维生素B6???? 4mg维生素B12?? 5ug生物素??? 60ug胆硷???? 无标准维生素C?? 100mg水溶性维生素10ml，脂溶性维生素 10ml vitA 2500 IU vitD 100 IU vitE 10 mg vitK1 10mg 大豆油 卵磷脂 甘油 单独输注氨基酸 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担。 单独输注氨基酸，有可能使血浆渗透压增高,引起血管损伤、恶心等不良反应。 供给能量不足时，机体将外源性氨基酸经糖异生途径转化成糖或酮体供热，而无法有效的合成蛋白质。 单瓶输注葡萄糖 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮。 高糖输注导致血糖升高，感染风险大。 单独输注葡萄糖引起血糖波动。 单瓶输注脂肪乳 单瓶输注脂肪乳 脂肪颗粒聚集 肺栓塞 急性肺损