慢性肺源性心脏病论述.ppt

【护理措施】 1.一般护理 休息与活动 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息 心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则。 皮肤护理 观察水肿情况，有无压疮，定时更换体位、 饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤素易消化清饮 食 2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支气管痉、建立人工气道 持续 吸氧 观察氧疗 效果 3.合理吸氧 减轻呼吸困难 呼吸频率、节律、血压、心率、发绀、皮肤、神志、尿量 4.用药护理： 利尿剂： 原则：缓慢、小量、间歇 低钾、 低氯性 碱中毒 脱水使痰液粘稠 血液 浓缩增加 循环阻力 利尿剂 记录24小时出入量 监测电解质 观察体重 尽量白天给药 利尿剂 心剂 严格遵医嘱给药 静脉给药须稀释 给药前检查心率 纪录给药时间 强心剂 5.病情观察： 观察呼吸困难程度、发绀、水肿 监测生命体征 观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。 定时监测血气分析，观察有无右心衰的表现。 控制输液量和速度 健康教育 清除呼吸道不良刺激 饮食指导：合理选择食谱 积极防治慢性呼吸道疾患 坚持家庭长期氧疗 时间、浓度 适度休息与锻炼，增加活动耐受性 注意病情变化，定期门诊随访 * 美素 * * 慢性肺源性心脏病 心内科：李亭亭 学习要求 重点 1.肺心病急性发作的诱因 2.肺心病失代偿期的身体状况 3.常见并发症 4.用药护理 5、护理措施 难点 1.肺心病的病理生理 2.肺动脉高压形成的因素 定义： 肺组织 肺血管 胸廓 慢性病变 肺动脉压力 右心负荷 右心室肥厚扩大 右心衰竭 诱因： 急性呼吸道感染是导致本病急性发作的主要诱因 吸 烟 慢性肺源性心脏病 发病机制：引起肺动脉高压的原因 1、 肺气肿 毛细血管受压、毁损 慢支反复发作 小动脉炎症 肥厚、狭窄、闭塞 血管床减少 阻力 引起肺动脉高压的原因 2、 缺氧 CO2潴留 肺血管 收缩 肺动脉 高压 主 要 因 素 引起肺动脉高压的原因 3、 慢性缺氧 继发性 红细胞增多 血液粘稠度 血流阻力 临床表现 （一）肺、心功能代偿期: 肺、心功能 代偿期 症状：慢性咳嗽、 咳痰、气促、活动 后有心悸、呼吸困 难、乏力等表现 护理查体: 肺、心功能 代偿期 体征：发绀、肺气 肿体征，干、湿啰 音，剑突下示心脏 搏动增强 （二）肺、心功能失代偿期: 主要症状: 肺、心功能 失代偿期 症状：呼吸困难、头 痛、失眠、食欲下降 甚至出现肺性脑病 右心功能不全表现 心悸、腹胀、 食欲不振 少尿 护理查体: 肺、心功能 失代偿期 可出现呼吸衰竭 及右心衰体征 下肢水肿、颈静脉怒张、心律失常、肝颈静脉回流征阳性 发绀、球结膜充血、水肿、 皮肤潮红、多汗 肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 是肺心病死亡的首要原因 特点：昼睡夜醒 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 并发症 实验室及其他检查 胸部X检查：原发病征象、肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。 正常胸片 肺心病胸片 ECG：肺型P波 正常心电图 超声心动图检查:肺动脉内径增大、右心室增大、室壁增厚 RBC及Hb↑； 感染时，WBC及N↑ 钾、钠、氯 等电解质失衡 肝、肾功能异常 血液检查 血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 1.标本采集 （1）采血部位：常取肱动脉、股动脉、前臂动脉等，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）物品准备 ? （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使氧分压升高，二氧化碳分压降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，温度在4度，最多不超过2小时。 （5）吸氧者若病情允许可应停止吸氧30分钟后再采集送检，否则应标记给氧浓度与流量。 血气分析指标 常用指标 1、 酸碱度(pH) 2 、二氧化碳分压(PCO2) 3、 二氧化碳总量(TCO2) 4 、氧分压（PO2） 5 、氧饱和度(SatO2) 6 、实际碳酸氢根（AB） 7 、剩余碱（BE） 8、 阴离子间隙（AG） 常用指