经口鼻吸痰梁爽汇编.pptx

消化内科 梁爽 经口鼻吸痰 指经口腔、鼻腔、人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。 概念 充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，保证有效通气，确保患者安全。 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。 目的 适应症 较早及目前采用：开放式吸痰法 20世纪80年代及未来：密闭式吸痰系统 经口鼻吸痰 吸痰方法 需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作。 开放式吸痰 1、电动吸引器吸痰法 2、注射器吸痰法 3、嘴对嘴吸痰法 4、中心吸引装置吸痰法 1．洗手、戴口罩。 2．备齐用物，携至患者床旁，核对，向患者解释操作目的与合作方法。 3．接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确。 4．根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调节为40.0～53.3KPa（300-400mmHg），用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。 5．将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导管末端，先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。 中心吸引装置吸痰操作流程 6．如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸；气管插管或气管切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无菌技术操作。 7．在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，作好记录。 8．吸痰毕，关上吸引开关，将吸痰管浸泡消毒，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试管内浸泡。 9．观察患者呼吸是否改善，协助患者取舒适卧位，整理用物。 中心吸引装置吸痰操作流程 1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸 。（如有活动义齿应取出（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。 3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。 吸痰注意事项 4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿6-8F ）。吸痰管应一用一换。 5.吸痰前后给予高流量（5-7L/min）氧气吸入2分钟。 6.检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。因负压过高。可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。因此，负压选择为：成人-300~-400mmHg,儿童-150~-300mmHg,小儿＜-150mmHg。 吸痰注意事项 7.插入吸痰管时不要带负压（折叠吸痰管以消除负压）。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于15秒。 8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。 9.对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。 10.记录痰液的量、颜色及性质。 11.痰桶内液体达2\3时应及时倾倒。 吸痰注意事项 1. 低氧血症 2. 呼吸道粘膜损伤 3. 感染 4. 心律失常 5. 阻塞性肺不张 6. 气道痉挛 并发症 A B C D E F G H I 透明三通接头A端，连接气管插管或气管切开套管 透明三通接头B端，连接呼吸机或吸氧管 气道开关控制阀，吸痰时打开 滴药口或气道湿化接头 冲洗液口 吸痰管 薄膜防护套 负压控制阀 连接管，连接负压吸引器 呼吸机回路延长管 日期标签 J 密闭式吸痰 密闭式 1. 吸痰的目的？ 2. 每次吸痰时间不超过时间？ 3. 怎样有效咳嗽？ 4. 负压吸引器的压力？ 5. 吸痰的适应症、禁忌症？ 6. 吸痰管插入深度？ 思考题 谢谢！