胰腺MR规范化扫描方案汇编.docVIP

胰腺MR规范化扫描方案 ? ? ? ? 1 3-pl Loc 三平面定位 ? 2 BH Calibration Scan 屏气校准扫描 ? 3 RTr Ax T2 FSE 横断面薄层呼吸触发T2 FSE扫描 ? 4 RTr OAx??DWI 呼吸触发横断面DWI ? 5 BH Ax LAVA 屏气横断面容积压脂T1WI ? 6 BH OCor fs T1 屏气冠状面压脂T1WI ? 7 BH Ax LAVA+C 屏气横断面LAVA三期动态增强 ? 8 BH Cor LAVA+C 屏气冠状面LAVA增强 ? ???????????胰腺T2扫描采用不压脂T2序列是由于脂肪呈高信号，可以更好地衬托出胰腺的低信号或肿瘤的局部侵犯。但在胰腺占位或炎症时，可考虑采用压脂T2序列，突出肿瘤和炎性水肿信号。 ???????????? ???????????胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可产生大量黏液，集聚在胰管内导致胰管扩张，文献报道其DWI为高信号，ADC值下降，与慢性胰腺炎所导致的胰管扩张明显不同； ???????????胰腺癌在DWI图像上表现为不同程度的高信号，自身免疫性胰腺炎在DWI图像上表现为等或略低信号，其ADC值明显大于胰腺癌。 ???????????? ???????????T1WI胰腺与病变之间的对比度明显优于T2WI，故FS T1WI是观察胰腺病变的最佳序列，绝大多数胰腺病灶呈低信号 ???????????BH Ax Lava为容积扫描，不会遗漏小病灶；还可作为与增强后序列进行对比的蒙片，有助于确定病变的血供关系，有利于定性诊断和鉴别诊断。 ???????????? ???????????FIESTA序列对磁场均匀性要求比较高，参数调整尽可能使TR比较短 ???????????序列为T2/T1加权，液体（动脉、静脉、胆管）均为高信号，脂肪被抑制 ???????????临床应用： ???????????无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病 ???????????注意，肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差 ???????????? ???????????胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织的T1值，所以胰腺在T1WI为较高信号，略高于正常肝实质（部分正常老年人可略低于肝实质） ???????????TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR ???????????通常情况下，LAVA采用SPECILA压脂方法，脂肪抑制非常均匀 ???????????胰岛素瘤为动脉早期强化，胰腺癌为动脉晚期强化。 ???????????? ???????????动脉期、门脉期扫描结束后，加扫冠状面LAVA ???????????冠状面扫描范围尽可能大一些，以检出转移病灶。一般在打药后2分钟左右完成 ???????????若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降 ???????????冠状面图像可用于观察病灶空间位置；观察门脉高压侧枝循环；有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。 导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary-mucinous tumor）：是比较罕见的一种胰腺导管内的肿瘤。以往常误诊为慢性胰腺炎或黏液性囊性肿瘤，自1980首次报道以来，文献报道逐渐开始增多。该肿瘤的特点主要为：（1）男性发病多见，而其它胰腺囊性肿瘤以女性好发；（2）ERCP显示无胰腺导管的狭窄，而以胰腺主导管和/或分支的扩张为主，内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损；（3）扩张的十二指肠主乳头和/或副乳头见黏液溢出；（4）由于过多的黏液阻碍胰液的分泌，患者临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。临床特点是渐进性腹块和腹痛等，肿瘤早期者仅表现上腹部不适和消化不良等症状，患者预后较好。 病理上，明显的特点肿瘤在胰腺导管内生长，使胰腺主导管或次级导管呈局限性或弥漫性的扩张改变。肿瘤主要分为二型：（1）黏液分泌型，该型扩张的胰腺导管内充满凝结的黏液，而肿瘤细胞呈扁平或微小乳头状生长；（2）乳头绒毛型，除扩张的胰腺导管和导管内充满黏液外，导管内见多发乳头绒毛状生长的肿瘤。肿瘤早期主要局限在扩张的胰腺主导管或次级导管内；在进展期，主胰管伴次级胰管扩张常呈葡萄状，导管内乳头状肿瘤可侵犯泛特氏壶腹，并可向十二指肠内突出，偶而可致胰管胆管瘘或胰管十二指肠瘘，黏液也可在腹腔广泛播散，形成腹腔假性黏液瘤样改变。镜下，产生黏液的细胞来自导管上皮，乳头或结节状增生，常呈多发，肿瘤可为良性，交界性和恶性改变。甚至同一病例，不同部位的乳头或结节，其肿瘤细胞良恶性与分化程度也可异。恶性者，也少有脏器的转移。 根据胰腺导管受累部位不同，可分为（1）主胰管型，胰头、体和尾部均可发