讲题7缺血性卒中TIA二级预防汇编.pptx

缺血性卒中/TIA二级预防 缺血性卒中的长期复发危险 Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 1489–94 卒中复发风险 18-50岁者，20年的缺血性卒中累及复发危险为19% 血管性危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟 症状性血管病：卒中、MI、PAD 不稳定血管病：内囊预警综合症 脑栓塞：AF等 其他：MCB 复发危险因素 2013年ASA指南创新ASCVD预防的风险评估手段 与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病 ABCD2：0-7 分级：0-3 （低危）、4-5（中危）、6-7 /DWI（+）高危 ABCD2 E（etiology）: 大动脉粥样硬化血栓形成,DWI(+) ABCD3-I:7天内复发，神经影像 危险因素 评分 Age 年龄大于60 1 Blood pressure 血压 140 / 90 mm Hg 1 Clinical features 偏瘫 构音障碍 2 1 Durations of symptoms 10-59分钟 60分钟以上 1 2 Diabetes 糖尿病 1 TIA 和小卒中患者早期卒中复发危险 AF者的危险分级 分级 AFI/ACCP SPAF Ⅲ 表 现 年发生率(%) 表 现 年发生率(%) 高 HTN,DM,TIA,卒中, CAD,心衰，65岁 6 SP＞160, IVD,TIA，卒中,女性75岁 6 中 2 HTN,无其他因素 3 低 无高中度危险 1 无高中度危险 1 CHADS2评分 充血心衰 1 高血压 1 75岁以上 1 糖尿病 1 卒中症状或TIA 2 CHADS2 评分 患者（N) 卒中(N) 调整年卒中发生率(95%CI) 0 120 2 1.9 (1.2 - 3.0) 1 463 17 2.8 (2.0 - 3.8) 2 523 23 4.0 (3.1 - 5.1) 3 337 25 5.9 (4.6 - 7.3) 4 220 19 8.5 (6.3 - 11.1) 5 65 6 12.5 (8.2 - 17.5) 6 5 2 18.2 (10.5 - 27.4) 缺血性卒中/TIA二级预防的三大基石 卒中ASA管理 卒中ASA管理之 Antihypertension PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358:1033-41 PROGRESS 试验结果 降低血压对中国人群的卒中二级预防作用 Blood pressure reduction for the secondary prevention of stroke: a Chinese trial and a systematic review of the literature 目的： 双盲安慰剂对照观察降低血压对中国人群的卒中预防作用 方法：2825 例接受安慰剂，2840 例接受每日2.5mg 吲达帕氨。主要和次要结局指标是致死和非致死性卒中的复发以及致死和非致死性心血管事件发生。基线平均血压153.8/92.8mmHg，平均随访 2年，治疗组平均血压下降 6.8/3.3mmHg 。总体上，143例吲达帕氨组和219 例安慰剂组患者发生卒中复发，吲达帕氨的HR 为0.69（ 95CI: 0.54–0.89; PP=0.002). 结果：结合本研究和其他研究进行系统分析。在10项研究中，血压下降预防卒中复发的OR 为0.78 (95CI: 0.68–0.90; P=0.0007）。集合肾素系统抑制剂的OR为0.63 (95CI: 0.54–0.73; PP=0.086) 。 结论：在中国卒中人群，吲达帕氨降低血压可以减少卒中的复发和心血管事件的发生。卒中预防机制是药物类别的作用或是降压的作用值得进一步研究。 Lisheng Liu , et al. Hypertension Research. 2009;32:1032-40 1405例2年内有卒中的高血压患者，平均治疗2.5年，主要脑血管事件是TIA Schrader J, et al. Stroke. 2005 Jun;36(6):1218-26. MOSES研究：依普沙坦 vs. 尼群地平对于卒中二级预防的效果 PRoFESS研究：替米沙坦预防卒中复发和心血管事件的效果 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Sep 18;359(12):1225-37. 个体化治疗 基于基线情况选择降压目标