中医专家学术经验继承跟师心得12.doc

第X批全国老中医药专家学术经验继承工作每月心得 起止时间： 2014年 月 日至 2014年 月 日 继承人姓名 指导老师姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 眩晕、头痛等 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 跟师心得 —XXX治眩晕经验 王老师从事内科临床、教学、科研工作30年余年，积累了丰富的中医和中西医结合诊疗经验，尤其擅长治疗中风、眩晕、偏头痛等，在临床上辩证用药，疗效特出，在随师学习中，受益匪浅，现将对治疗眩晕的学习心得总结如下。 眩晕是指以头晕目眩为主证的一种疾病。目眩是视物昏花或眼前发黑，头晕是自觉景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。与现代医学之椎-基底动脉供血不足、高血压病、梅尼埃病等疾病相似。王老师在眩晕的治疗上有三方面特点。 1、益气与化痰并举 王老师结合岭南地区特有的气候环境及居民的生活方式，提出本地区眩晕患者多气虚而兼痰浊阻络所致，正如《丹溪心法·头眩》云 “头眩，痰挟气并火。治痰为主，挟补气药及降火。无痰则不作眩，痰因火动。……治痰为先，药挟气药降火”，针对上述人群，选方用药上，则以补益肺脾之气的药方作基础，重用党参、黄芪等益气扶正的药物。同时重视祛除痰浊，尤其是无形之痰。无形之痰，只见其征象，不见其形质，其性黏滞而重浊，可蒙蔽清窍、扰及心神，导致眩晕。针对无形之痰，王老师喜用竹茹、瓜蒌等清化热痰药及橘红、僵蚕等较平和的化痰药，化痰而不伤阴，祛邪而不伤正。对燥湿化痰药，如法夏、苍术等，则较为慎用。皆因眩晕发病又常与肝阴不足、肝阳上亢等病理因素有关，燥湿化痰药性多温燥，有伤阴之弊。阴伤则难以制约肝阳，阴虚则火旺，导致眩晕病情加重。 2、对肝肾阴虚、风阳内动者，则治以滋肾柔肝、育阴潜阳之法 对于眩晕的发病机理，中医经典中早有论述。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩皆属于肝”；《素问玄机原病式·五运主病》云 “风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。以此推之，肝阳亢盛，化火上炎 ；或阴血亏虚，阳气亢逆，皆可致眩晕。肾为肝之母，“乙癸同源”，肾阴不足则肝阴亦亏，肝阳亢逆，上扰清窍，发为眩晕。如《灵枢·海论》曰“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”针对此类患者，则常以白芍、菊花、石决明等育阴柔肝，同时以熟地、女贞子、山茱萸等滋补肾阴，配合钩藤、天麻等药物平肝潜阳。众药合用，共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功效。 3、治疗血瘀眩晕者，则以补气为本，兼以活血 气为血之帅，气虚不能行血，致络脉瘀阻，瘀血停留，络脉不通，气血不能上荣于头目，脑失所养，致眩晕时作 ；瘀血阻遏，脉不舍神，心神失养，故可兼见健忘，失眠，心悸；王清任曰 ：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”；杨士瀛谓 “：瘀滞不行，皆能眩晕。”。针对此类患者，亦以补气为本，多用四君子汤、补中益气汤为基础，以补中益气，使气旺血行；同时随证加减川芎、桃仁、赤芍、红花、丹参等药物以活血化瘀 ，使得瘀血得去，清气得升，而眩晕自止。 签名： 2014年 月 日 指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）： 签名： 年　　月　　日 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作每月心得 起止时间：2014年 月 日至2014年 月 日 继承人姓名 指导老师姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 水肿、喘证等 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 跟师心得 --附子的应用心得 附子大辛大热而有毒，在临床应用中尤需谨慎，但其既为辛热纯阳之品，上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，又为补火助阳，回阳救逆之要药，既能治疗命门火衰之畏寒肢冷，阳痿等，对脾肾阳虚之水肿，心阳虚衰之胸痹、喘证等也颇具疗效。因此在临床上就必须充分掌握它的适应症及禁忌症。王老师亦常以此药入方，自跟随王老师学习以来，在其悉心指导下,对附子的临床应用也有了一定的心得，现将其总结如下。 有一定毒性的药在应用中除了看症状表现，还必须凭脉象来用药。四诊中，历代名医莫不重视脉诊。唐代孙思邈说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉。”明代徐春书：“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证；证不别，则无以措治。医唯明脉，则诚为良医；诊候不明，则为庸妄。”清代吴菊通更是一语中的：“四诊之法，唯脉最难，也唯脉最可凭也。”王老师在临床用药