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新阳光 2012 年临床课后习题 网址： 新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（十） 肾功能衰竭的治疗： 1．在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 E A．低氯血症 B．低钠血症 C．低钙血症 D．高镁血症 E．高钾血症 【解析】急性肾衰竭典型临床病程可分三期：起始期、维持期（少尿期）、恢复 期（多尿期）。 急性肾衰竭维持期（少尿期） 急性肾衰竭恢复期（多尿 期） 尿量 ＜400ml/24h ＞400ml/h 持续时 一般 7~14 天，可长达 1 月；少尿期越长， 一般 14 天 间 病情越重 水 水中毒 尿量大时，可有脱水 氮平衡 BUN 升高、CR 升高、氮质血症 血钾 高钾 早期高钾，晚期低钾（随尿 排出） 血钾血 稀释性低钠、低氯 低钠，大量脱水是可有高钠 氯 钙 低钙 低钙 其他 高镁、高磷、出血倾向（DIC）、代谢性 低血压（尿量增加，体液减 酸中毒 少） 主要死 高钾血症、水中毒 低钾血症、感染 因 新阳光 2012 年临床课后习题 网址： 新阳光 2012 年临床课后习题 网址： 2．男性，62 岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿。血压 180/92mmHg，心率 120/分，听诊闻及两下肺布 满细湿啰音。查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577μmol/L，目前应 采取的最有效的治疗手段是 E A．袢利尿剂静脉注射 B．静滴甘露醇利尿 C．口服甘露醇或硫酸镁导泻 D．控制入液量，停止补钾 E．及时紧急透析 【解析】患者诊断急性重症胰腺炎并发急性肾衰竭，血钾 6.9mmol/L ， BUN25.2mmol/L，肌酐 577μmol/L，必须紧急肾透析，常用肾透析指证：血钾 ＞6.5mmol/L,血肌酐 CR＞442μmol/L，血浆尿素氮 BUN＞21.4mmol/L。 （3~5 题共用题干）女性，50 岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32 万 U/d，共 5 天，近日来觉尿量有所减少，为 700~800ml/d，伴乏力、头晕。实 验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾 6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐 884μmol/L。 3．该例最可能的诊断是 A A．庆大霉素导致的急性肾衰竭 B．庆大霉素过敏 C．急性胃肠炎致肾损害 D．腹泻脱水致急性肾功能异常 E．急性间质性肾炎 4．最有助于诊断的进一步检查是 D A．肾脏 B 超 B．静脉肾盂造影 C．放射性核素肾图 D．肾活检 新阳光 2012 年临床课后习题 网址： 新阳光 2012 年临床课后习题 网址： E．血气分析 5．最应采取的治疗手段是 D A．口服离子交换树脂 B．大剂量呋塞米静脉注射 C．限制入水量 D．透析治疗