85浅述急性腮腺炎睾丸炎中西医诊治异同20100629.docVIP

浅述急性腮腺炎睾丸炎中西医诊治异同 张春和1，张春城2，孙小勇3 （云南中医学院 650021） 睾丸由先天或后天原因引起的性腺本身病变所致的生精功能与内分泌功能障碍称为原发性睾丸功能障碍；因性腺病变使得下丘脑及垂体的促性腺激素代偿性增高又表现为高促性腺激素性性腺功能减退。后天性睾丸功能障碍常见原因包括：睾丸外伤、睾丸炎（如急性腮腺炎性睾丸炎）、睾丸手术摘除、物理化学及射线类损伤、中毒性营养不良、睾丸肿瘤及原因不明性曲精小管萎缩等[1] 睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。现就常见的急性腮腺炎睾丸炎的中西医诊治异同浅述如下： 1急性腮腺炎睾丸炎现代医学的认识[2] 1.1病因与病理 流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因。多见于青春后期的男性。切开病变睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出。组织学观察到水肿与血管扩大，大量分叶核粒细胞和巨噬细胞侵润，细精管细胞有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软，细精管有严重萎缩，但保存间质细胞。 1.2临床表现 一般腮腺炎后3~4日出现阴囊水肿与红斑，体温在40摄氏度可有显著虚脱。体征可查到腮腺炎或其他感染病灶，一侧或双侧睾丸增大并高度压痛。触诊可可区别睾丸与附睾。阴囊皮肤呈红色，如有急性鞘膜积液时透光试验阳性。实验室检查可见血白细胞增高。尿液分析一般正常，有时有蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液中发现致病病毒。 1.3鉴别诊断 首先需与急性附睾炎鉴别，早期较易鉴别，至后期时睾丸已有被动充血，不易与附睾炎鉴别。如有尿道分泌物、脓尿及不正常尿液，前列腺液培养阳性而无全身感染疾病可以认为有急性睾丸炎。还应与精索扭转鉴别，在扭转早期附睾于睾丸前方被扪及，此时若无实验室及体征证实有感染性疾病可排除睾丸炎。此外还应与创伤性睾丸破裂和睾丸内急性初学相鉴别。后者有时是由于结节性多动脉炎引起。由于上述病变不易与睾丸肿瘤区别，常需进行睾丸切除术。 1.4并发症与预防 流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏。受累睾丸高度萎缩。如为双侧睾丸炎可导致不育症，但雄激素水平一般是正常的。对1岁以下易感儿童接种活的减弱流行性腮腺炎病毒疫苗，；亦可在疾病潜伏期注射流行性腮腺炎超免疫球蛋白20毫升。 1.5治疗与预后 特异治疗可用1%利多可因20毫升作低位精索封闭注射使睾丸疼痛及肿胀缓解病改善血流，保护生精功能。双侧睾丸炎可导致不育症。其流行性腮腺炎引起的睾丸炎得急性期一般为1周。在发病后1~2月即可观察到睾丸萎缩。 2.急性腮腺炎睾丸炎中医学的认识[1] 流行性腮腺炎古称腮肿，又名痄腮、含腮痞。为冬春之季乍暖还寒，感受风瘟疫毒病邪后，肠胃积热；与肝胆郁火雍遏少阳经脉所致。其症在两腮肌肉不着骨处，左右齐发或左右先继而作，漫肿焮热、寒热往来，一般使用普济消毒饮有效。现代医学多认为腮腺炎病毒好侵犯成熟睾丸。而传统医学则认为：其毒邪客少阳，循少阳脉络下流传入厥阴，下络阴气致睾丸肿胀、质硬、疼痛而生卵子瘟之疾。流行性腮腺炎引起的睾丸炎古称卵子瘟。症见发热头痛，咽干口燥，睾丸肿胀，扪之灼热，阴囊皮肤无明显红肿，小便黄赤，大便秘结，舌边尖红苔薄黄，脉浮数；继之因瘟毒燥热损伤精巢阴精则生精之力陡降，甚可无精而生。临床可见睾丸松软、变小，精液量少，精子密度及存活率低，运动力差，精子畸形率高。在急性腮腺炎并发睾丸炎后中医有从“疝症”论治。《内经》云：“邪客于厥阴之络，令人卒疝暴痛。”《素问》曰：“三阳为痛，发寒热…..其传为颓疝。”有曰：“脉胀不通，故曰颓癃疝也”即指睾丸肿而不得小便等症。《灵枢》曰：“肝足厥阴之脉，是动则为腰痛，不可以挽仰，丈夫疝”，“邪在小肠者，连睾系属于脊”。《济生方》在总结巢元方《诸病源候论》七疝（厥、癥、寒、气、盘、腑狼疝）及五疝（石、血、阴、妒、气疝）后指出“皆由荣卫气弱，饮食寒温不调致风冷邪气乘虚入腹中，遂成诸疝。发则小腹疼痛或绕脐，或逆上抢心，引心背痛，甚则手足厥冷，自汗呕逆，或大小便秘难”。其证所述与睾丸炎睾丸肿大、疼痛及出现腰、背痛，呕吐，便秘，尿少和排尿困难相似。《丹溪心法》中说：“疝痛湿热，痰积流下作痛”，而《医方考》中又进一步提出：“疝证皆由虚实”，以至《景岳全书》总结疝证有寒、热、虚、实、气、血、痰、湿之不同，其中虚疝又有阴阳之别。后人载叶天士治疝于《临证指南医案》中云：“治疝之法….皆以暴疝多寒，久疝多热，为疝病之大纲”。 现举清代新安名医程杏轩医案中一例典型病例以作说明： “礼兄平素体虚，时感寒热，耳旁肿痛。维时此证盛行，俗称猪头瘟。医予清