附件2017年度中国分析测试协会科学技术奖（CAIA奖）申.doc

年度 中国分析测试协会科学技术奖 （CAIA奖） 申报材料 项目名称： 第一申报单位： 通讯地址： 联 系 人： 办公电话： 手 机： 邮 箱： 年 月 日 年中国分析测试协会科学技术奖（CAIA奖）申请表 单位名称*： 地址： 邮编： 联系人： 电话： 手机： 成果名称 （限25字内） 申报奖励等级 □特等奖、□一等奖、□二等奖、□三等奖、□青年奖 成果类别 □新方法、□新技术、□新应用 分组选项 □基础研究类、□应用推广类 是否公开 □是、□否 是否返回 □是、□否 所属分析 测试领域 □生命科学、□医学药学、□环境与健康、□食品与安全、□农业技术、□材料科学、□能源资源、□其它 主要完成人 主要完成人的姓名右上角应以a、b、c、d标明所属单位 申报单位（a） 参加单位（b） 参加单位（c） 参加单位（d） 成果情况汇总 有验收/鉴定报告 份；出版专著 部；发表科技论文 篇，其中发表SCI论文 篇；新申请专利 项，授权发明专利 项、实用新型 项；获得 颁发的 奖励 项；制定 标准 项；用户报告/证明 份；科技查新报告 份；其他（请补充）。 成 果 清 单 专著 作者、书名、出版社、出版时间 论文 作者、题目、刊物、发表时间 专利 何时获得批准；专利号；实用新型还是发明专利 奖励 名称、颁奖单位、获奖时间 标准 标准名称、标准级别、颁布时间 用户报告 用户报告、推广证明、经济效益证明材料 依托项目 项目来源、名称和编号 鉴定或验收 鉴定或验收单位、鉴定或验收时间、鉴定或验收意见 成果简介 （可公开） （限400字以内） 成果内容及社会经济效益说明： 主要说明内容：1、成果内容及创新点。2、成果的科学价值。3、成果的社会经济效益。4、成果的应用前景。5、其他需说明的问题。 单位推荐意见：(包括推荐的申报奖励等级) （公章） 年 月 日 单位上级主管部门意见： （公章） 年 月 日 *：多个单位共同申报一项成果时，请各单位分别填写申请表，并由第一申报单位汇总；单位名称要与公章一致，也可使用上级主管部门公章；本申报资料将被收录在历届获奖汇编中，若不便公开请提前说明，否则视为同意。 附表：完成人情况 第一完成人情况 姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 毕业时间 学历 学位 职务 职称 曾获奖励及荣誉 参与完成成果的起止时间 年 月 至 年 月 对成果完成的主要贡献： 声明 本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。 本人签名________ 第二完成人情况 姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 毕业时间 学历 学位 职务 职称 曾获奖励及荣誉 参与完成成果的起止时间 年 月 至 年 月 对成果完成的主要贡献： 声明 本人对申报书及相关附件材料进行了核查，全部内容和材料属实，并对其真实性负责。 本人签名________ 第三完成人情况 姓名 性别 民族 出生年月 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 毕业时间 学历 学位 职务 职称 曾获奖励及荣誉