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除颤的相关知识 宿迁市第一人民医院 仲启凤 电复律的概念: 电复律：是利用外源性电流治疗心率失常的一种方法。 用于转复各种快速心率时称电复律。 用于消除心室颤动时称电除颤。  3 电复律的发展 1775年，研究人员发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国诞生世界上第一台除颤器。 1956年德国医生证明电击可以用于室颤以外的其它心律失常。 80年代以后被认为除颤是终止室颤的最有效的方法 除颤原理 搏动的产生位置： 1.SA Node 窦房结（60-100bpm） 2.AV Junction房室结（40-60bpm） 3.Ventricles心室（20-40bpm） 从窦房结开始搏动才是窦性心律。。。 VT—室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 VF—室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 电复律的原理 就是让一定量的外加电流瞬间使所有心肌细胞在同一时间除极造成心脏短暂的电活动停止，然后由兴奋点最高的窦房结重新主导心脏节律、产生最终引起充足血流的有效心律的治疗过程。 除颤与CPR的联合关系 2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，将心脏骤停的生存链归结五个链环来表达： （1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统； （2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压； （3）快速除颤； （4）有效的高级生命支持； （5）综合的心脏骤停后治疗。 可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。 除颤与CPR的联合关系 当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED可用，抢救者应尽快使用AED。如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，应先做5个周期的CPR。 对院内心脏骤停者，除颤仪到达之前先做CPR，除颤仪到达后立即除颤. 除颤与CPR的联合关系 心室颤动（室颤）或无脉性室性心动过速（室速）是心脏骤停早期最常见的心律失常，电除颤是消除这种心律失常的最佳选择。 除颤后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续CPR,直到产生再灌注。 除颤与CPR的联合关系 近代除颤观点 建议早期除颤 （推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。） 所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。 提倡普及公众除颤 早期除颤的理由 研究显示表明在心脏骤停发生1分钟内行除颤，患者存活率可以达90%，5分钟则下降至50% 。 美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5分钟，院内除颤不超过3分钟。 为何提倡普及公众除颤？ 发达国家AED在许多公共场所作为一种必备的急救设备 欧洲及美国早在2003年就展开了AED的普及工作，在美国大城市人口密集度高的公共场所，如机场、火车站、学校、电影院等，AED机随处可见。日本政府则以立法的形式推动AED机的普及，部分豪宅更是将其列为房屋的配套设施，亦有私人购买，防备家用。 近年来我国大城市的部分机场、大型公共场所如北京的首都国际机场、故宫博物院等先后设置了AED机，我国的一些外资企业，如戴尔（大连）分公司也配置了AED机，员工多数经过培训，能够熟练操作。 除颤的分类 1、按操作方式可以分为 手动除颤仪和自动体外除颤仪（AED） 2、根据电极板放置的位置 可以分为体内除颤器和体外除颤器 体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行 除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的 体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3、按波形分类 单相波 (电流从一个电极单向流到另一个极) 双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤仪。 4、根据放电形式分为交流电和直流电复律 交流电转复：由于难以控制发放电量容易损伤心脏，目前已经不用。 直流电转复：先向除颤器内充电，可以储存安全剂量的最大电能，然后再向心脏释放。由于电压电能、电脉冲控制在一定范围内，故比较安全。