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全面消毒 彻底保护 洁盖朴TM——导管消毒连接器 谭一忠目录 1 2 导管相关血流感染与护理工作密切相关 洁盖朴TM——全面消毒，彻底保护 导管的类型 4 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3 inches 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜3 inches 发生感染危险的小，很少引起血流感染 Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 3～8 inches 某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小 非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉) ≥8cm 大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBI的90% 肺动脉导管 Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 ≥30cm 通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 5 血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 经外周中心静脉导管（PICC) 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低 隧道式中心静脉导管 植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析 ≥8cm 导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 ≥8cm CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术 脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉 ≤6cm 动静脉插管感染率相似 血管内导管的应用 血液透析 介入治疗 血流动力学监测 营养支持 输液、输血 静脉麻醉 常见的导管相关感染 常见的导管相关感染 导管定植 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染: 输液相关 导管相关 BSI 血流感染 CABSI 导管相关 血流感染 CRBSI导管所致血流感染 CLABSI 中央导管 相关血流感染 CL 中央导管 相关概念 相关术语和定义 中 央 导 管 导管尖端到达大血管、近心端 Aorta主A ? Pulmonaryartery肺A ? Superior or Inferior venacava上、下腔V Brachiocephalicveins头臂V Internal jugularveins颈内V Subclavianveins锁骨下V External iliacveins髂外V Common femoralveins股总V 导管相关性血流感染： CRBSI（Cathete-Relater Bloodstream Infection） -临床定义 CABSI（ Cathete-Associated Infection Bloodstream） -监测定义 中心静脉导管相关性血流感染 CLABSI（Central line-Associated Infection Bloodstream ） 相关术语和定义 名称 导管相关血流感染 导管所致血流感染 中央导管相关血流感染 缩写 CABSI CRBSI CLABSI 定义 使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且排除其他部位感染的血流感染 使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且有实验室依据证明导管为感染来源的血流感染 患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染 性质 监测定义 临床定义 监测定义 不足 当继发感染不明来源时，如术后手术部位、腹腔内感染，医疗保健相关肺炎或尿路感染，使用CABSI会高估CRBSI的真实发病率 诊断CRBSI比CABSI更严格，可掌握CRBSI的真实发病率，但操作性不强 --- 使用/停用时间 2008年停用 2008年停用 2008年启用 相关概念 导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!如何诊断 17 高晓东等对上海市35所三级医院和37所二级甲等综合医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养送检率，二级医院40.8%，三级医院仅35.2%。 国内送检率很低 高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度（WHO） 数据来源 例/千插管日（95%CI） 美国NHSN(2006-2008) 2.1 德国KISS（2004-2008）