心血管内科[心内科]见习教案5高血压.docVIP

教案首页 章节 高血压 授课内容 原发性高血压 继发性高血压 授课学时 1学时 教学目的 掌握高血压诊断标准 掌握高血压病的临床表现、分型及分期 掌握高血压病的诊断、鉴别诊断 掌握高血压病的治疗原则及方法 教学重点 高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类 教学难点 高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现 教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法 教具准备 多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件 教学参考资料 《内科学》（全国高等教育院校教材） 教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 讲授新课 列举 举例 图片演示 举例 讲授 举例 图片演示 讲授 比较 讲授 列举 讲授 比较 一、诊断标准 ? SBP（mmHg） DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩 期高血压 ≥140 90 　　高血压诊断的注意要点： 　　1.上述标准仅适用于未服用降压药物者 　　2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。 　　3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行24h血压监测。 二、原发性高血压 　　1.病因 　　流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。 　　①遗传因素：多基因遗传病。 　　②精神因素：精神紧张。 　　③膳食因素：高钠、低钙饮食。 　　④体重因素：超重。 　　2.发病机制 　　①尚未完全清楚：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。 　　②精神、神经与体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素增多。 　　③RAS激活：Ang-Ⅱ增多。 　　④血管内皮功能异常：NO↓、ET↓，舒缩功能异常。 　　⑤胰岛素抵抗：胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。 三、继发性高血压 　　1.肾性高血压 　　①肾实质性：慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病 　　②肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑ 　　2.多发性大动脉炎 　　3.主动脉缩窄 　　4.内分泌性高血压 ①原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、24小时尿钾增多。 　　②皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖。 　　③嗜铬细胞瘤：血压高伴心率快、面色苍白。 　　5.妊娠 　　6.药物：避孕药、糖皮质激素 　　四、高血压病的危险分层 ? 低危 中危 高危 极高危 高血压水平 1级 1-2级 1-2 3,1-2 危险因素 无 1-2 3 3 靶器官损害 无 无 无 阳性 处理 非药物,再药物 非药物+药物 　　高血压分级时SBP和DBP以高者为主。 　　危险因素：吸烟，高脂血症，糖尿病，男性或绝经后女性，年龄＞60岁，心血管病家族史。 　　靶器官损害：小动脉病变，心、脑、肾为主。 　　五、原发性高血压的特殊类型 　　1.缓进型高血压病：良性高血压 　　2.急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，进展迅速。 　　3.老年人高血压：＞60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。 　　4.高血压急症 　　5.恶性高血压：急进性高血压病半视神经乳头水肿。 　　6.高血压危象 　　7.高血压脑病：血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。 　　六、治疗 　　治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。 　　一般治疗：①适当运动；②控制体重；③限制烟酒，合理饮食。 　　药物治疗：六大类一线药物。 　　1.利尿剂 　　机理：利钠使血容量减少 　　分类：排钾类和保钾类 　　①速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。 　　②DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。