江巧瑜《全科医学概论》第七章 以问题为导向的健康照顾-2014.pptVIP

第七章 以问题为导向的健康照顾;主要内容;第一节 什么是以问题为导向的健康照顾;定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 ;一、实施以问题为导向健康照顾的意义;二、社区常见健康问题的特点 ;全科医生需关注的健康问题范围;三、以问题为导向的个体健康照顾;从三个案例说起 案例一：精神紧张与头痛 案例二：慢性消化性溃疡与急性阑尾炎穿孔 案例三：痔与直肠癌;案例一;案例二;案例二;案例三;案例三;共同特点：忽视疾病自然史中的多因多果现象，忽视同一症状的多因性及同一疾病的多果性等。在解决健康问题中均采取“以疾病为中心的临床思维方式”，而不是采取“以病人为中心”、“以问题为导向”的照顾方式。;四、以问题为导向的群体健康照顾;第二节 以问题为导向的哲学思考;一、疾病症状与疾病本质;;疾病症状与疾病本质的关系 （现象与本质） 专科医疗：“治病必求其本”、“没有正确的诊断就没有正确的治疗” ;面对这些问题该怎么办？;第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则;一、常见的健康问题;国外有人统计在一个全科医师的诊所中，下列15种主诉及15种诊断要占其工作量的60%左右。常见的15种就诊目的：腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳嗽、要求作体格检查、关于药物的咨询、感冒、手臂问题、腹痛、妊娠检查、头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。;常见的15种诊断：一般医疗检查、急性上呼吸道感染、高血压、软组织损伤、急性扭伤、出生、抑郁或焦虑、缺血性心脏病、糖尿病、皮炎或湿疹、退行性骨关节病、泌尿系统感染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮肤感染。 ;我国人民群众就诊时的主诉或常见的诊断与国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、食欲不振等为主诉的不少。慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。;二???常见健康问题的诊断策略;病人临床表现;全科医生的主要诊断手段和方法;对健康问题进行初步诊断分类;流行病学概率方法的运用 B;对诊断假设进行验证的基本方法;三、以问题为导向的处理原则 ;之一：健康照顾与疾病治疗并重;之二：疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性原则;之三：寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则;之四：动态、渐进性的问题处理原则;之四：动态、渐进性的问题处理原则;之五：以人为本，以健康为中心的健康照顾原则;病人的希望与企求;医生指导病人行为时：;必须提供的信息 ：满足病人需要;第四节 以问题为导向照顾中的临床策略;一、全科医生应掌握的问题诊断与处理技能;二、全科医生在以问题为导向健康照顾中的优势