附件3北京高精尖产业发展基金合作机构申报材料参考模板.docVIP

北京高精尖产业发展基金 PAGE  PAGE 22 附件3 （封面） 北京高精尖产业发展基金 合作机构 （参考模版） 申 报 材 料 申请单位： 法定代表人： 单位地址： 联 系 人： 联系电话： 申请时间： 年 月 日 北京高精尖产业发展基金 合作机构申请书 市财政局、市经济信息化委： 依据《北京高精尖产业发展基金管理办法》（京财经一 [2015]2329号）和征集通知的规定，为促进北京市高精尖产业发展，本单位拟申请成为北京高精尖产业发展基金子基金合作机构。现提出相关申请材料，请审阅。 联系人： 联系电话： 法定代表人（签字）： 申请单位（签章）： 申请时间： 年 月 日 北京高精尖产业发展基金 合作机构承诺书 本单位郑重承诺，此次为申请与北京高精尖产业发展基金合作所提交的全部文件均为真实、有效。本单位已知悉并接受《北京高精尖产业发展基金管理办法》（京财经一[2015]2329号）和征集通知的规定内容。如果出现与北京高精尖产业发展基金相关政策及其他国家有关法律、法规相违背的行为，本单位将承担由此引起的一切法律责任。 特此承诺。 法定代表人（签字）： 申请单位（签章）： 申请时间： 年 月 日 北京高精尖产业发展基金子基金合作机构申请表 一、合作机构（发起人）基本情况机构名称　注册日期　注册资本　其中实缴货币出资　组织机构代码　法定代表人　注册地址　认缴基金份额　通讯地址　网址　申报联系人　手机　邮箱地址　办公电话　二、合作机构股东情况序号股东名称出资比例出资方式简介1　　　　2　　　　34…　　　　三、合作机构经营情况年度资产总额（万元）负债总额（万元）净资产（万元）营业收入（万元）2015年　　　　2014年　　　　2013年　　　　  法定代表人签字： 申报单位盖章： 年 月 日 一、拟设立子基金基本情况基金名称　　拟成立时间　基金规模　（不得低于5亿元）投资领域/方向(根据高精尖产业发展基金重点投资领域选择,不超过3个,并明确其中投资比例不低于基金认缴总额70%的1个重点投资领域)基金期限　基金管理费比例　二、基金管理公司（GP）简介公司名称　成立时间　注册资本　法定代表人　实缴货币出资（不得低于1000万元）认缴基金份额（认缴出资比例不得低于1%）投资关键人（至少指定2名）既往投资管理规模公司股权结构序号股东名称出资额（万元）占比简介1　　　　…　　　　三、主要出资人情况（LP）（单位：万元）序号出资人名称出资额（万元）出资时间及比例（分次）出资人简介1经信委技术市场中心　…　…　—…　　　　四、投资委员会构成序号投委会成员姓名专业领域主要业绩是否投资关键人1　　　　…　　　　五、投资进度年份第一年第二年第三年第四年金额（万元）　　　　比例（%）六、储备项目简介序号拟投资项目名称拟投资金额退出方式预期年化收益1　　　　…　　　　北京高精尖产业发展基金子基金设立方案概要 子 基 金 设 立 方 案 目 录  TOC \o 2-3 \h \z \t 标题 1,1  HYPERLINK \l _Toc443648745 一、子基金设立背景和目标  PAGEREF _Toc443648745 \h 8  HYPERLINK \l _Toc443648746 二、子基金设立的方案  PAGEREF _Toc443648746 \h 8  HYPERLINK \l _Toc443648747 （一）子基金的情况  PAGEREF _Toc443648747 \h 8  HYPERLINK \l