颞下颌关节疾病资料.ppt

第十章 颞下颌关节疾病;颞下颌关节疾病包括;第一节 颞下颌关节解剖;颞下颌关节解剖(temporomandibular joint, TMJ);颞下颌关节的解剖;关节韧带;颞下颌关节的位置;咀嚼肌;颞下颌关节的运动;开闭口运动;第二节 颞下颌关节紊乱病;一.概 述;二.病 因;;三.临床表现 ;临床上三大症状：;四．诊断依据;五 .临床分类分型;六.防治原则;3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。 4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。 ;第三节 颞下颌关节脱位 ;概 念：;一.急性前脱位;临床表现： 1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长 3.耳屏前方???诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 ? 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。;治 疗： 1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。 ;;（二）复发性脱位（又称习惯性脱位）;临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。 治 疗： 单纯复位后限制下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂或手术治疗。;（三）陈旧性脱位;临床表现： 少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。 治 疗： 手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。;第四节. 颞下颌关节强直;一.概念：;二.病因：;关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。 ;关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型： ? 第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维性强直。 ? 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成很大的致密团块，呈球状。 ? 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。;;;;关节外强直： 1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。 2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。 3.髁状突活动减弱或消失。 4.x-ray检查：髁状突和关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。 混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。;;;; 五.治 疗： 关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术，手术前必须清楚以下几个问题： ;关节内强直 or 关节外强直 or 混合性强直 纤维性强直 or 骨性强直 单侧强直or 双侧强直 哪一侧强直 病变部位和范围 麻醉方式的选择、能否插管;（一）关节内强直;1.截开的部位：应尽可能在下颌升支的高位形成。有利于关节活动。常选择的截开部位有两种： 髁状突颈部截开形成假关节 — 适用于骨粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹尚存的病例。 下颌切迹以下，下颌孔以上的部位截开 — 适用于骨粘连范围大，下颌切迹变 得狭小或已消失的病例。如果粘连范围更广，截骨部位可在向下。;;3.保持截开的间隙：两种意见。 广泛切除截开骨质1cm以上，避免再发。 截开间隙保持在0.5~1.0cm之间，在间隙内将组织（如：大腿阔筋膜、带蒂颞筋膜、游离真皮脂肪、肋软骨等）或替代品（如：钛、不锈钢、高分子材料等）置入。 ;4.双侧关节内强直的处理： 最好一次手术完成，便于术后能及时行开口练习。 如必须分两次手术，间隔时间不应超过2周。 无论一次手术或分两次手术，都应先作较困难的一侧。 ;5.手术年龄问题：两种意见。 儿童期患病的关节内强直，主张早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利下颌及面部的发育。 主张12~15岁以后手术，儿童成骨作用旺盛，术后不坚持开口训练，容易复发。复发后手术更难。 ;6.关节内强直伴小颌畸形的处理： 可以同