TCD的基礎知识及其临床应用-天坛医院神内.pptVIP

TCD的基础知识及其应用;多普勒效应： 1943年 ，奥地利物理学家Ch.Doppler发现，当声源与接受器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降。 V=2 Fo cosθ/Fd C Fd为频移值 1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术应用于颅内动脉血流的检测;2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测;TCD的临床应用;8 冠状动脉分流术中的监测 ( B-C级推荐, II 至III级证据) 9 增强TCD/TCCS检测对于右至左的心脏及心脏外的分流 (A级推荐, II级证据) 10 增强TCD/TCCS对于颅内闭塞性病变的评估 (B级推荐 II 至IV级证据) 11出血性脑血管病( B级推荐, II至IV级证据) ;TCD检测的常规参数： 1 检测深度（depth): 体表与血管腔内取样容积之间的距离 2 血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。 血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 ;3 血流速度 及正常值 峰值流速(maximum velocity, Vmax) 均值流速(mean velocity, Vmean) 舒张期末流速(minimum velocity, Vmin) Vmean=(Vmax-Vmin/3)+Vmin ;4 PI:pulsatility index RI:resistance index PI=(Vmax-Vmin)/Vmean RI=(Vmax-Vmin)/Vmax 血管阻力增加时，PI及RI升高 心率增加，PI升高 年龄增加，血管顺应性下降，周围血管阻力升高，PI相对升高。 ; 正常PI值：0.65-1.10 RI：0.55-0.85 PI及RI明显增加 脑血管阻力增加，脑灌注下降，脑血流量降低等脑 血管病理、生理改变 PI及RI明显减低 脑血管动静脉之间短路形成，脑血流出现高容量改变 脑血管病变引起过度灌注 高灌注综合征 ;正常检测方法 检测窗口： 颞窗：位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。 可检测的血管：MCA、ACA、PCA、I-ICA ;眼窗;枕窗;双侧VA的管径通常是不对称的 左侧VA为主要供血者 42% 右侧 32% 双侧 26% ;正常血流频谱分析;; 频窗的概念;异常频谱分析;2 高阻力型血流频谱血流频谱改变： 峰值流速正常, 收缩峰可高尖, 舒张末期流速降低 -PI值增大 颅内小动脉广泛硬化 颅内压升高 ;; 3 振荡型血流频谱： 双向单峰型血流频谱，收缩期血流位于基线下方 SubcA引起的颅内盗血 脑死亡 ;4 涡流和湍流频谱;TCD的应用实例（8个方面）;1 颅内动脉狭窄的血流速度的诊断标准（40y);MCA狭窄程度TCD诊断标准;TCD轻度狭窄时，血管造影上不一定有明显异常。 TCD上显示中重度狭窄时（狭窄率50%或90%)时，TCD与DSA的结果相符合。 单支血管的狭窄，特别是MCA狭窄 ，TCD结果有很高的诊断价值。;颅内动脉狭窄的鉴别;2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立;男性，62岁，突发言语不能及右肢偏瘫;;3 SAH血管痉挛的判定;LMCA;LEFT;4 大动脉炎的TCD改变;LMCA;5 TCD 在外科及介入治疗中的应用价值;CEA;CEA;6 颅内动脉狭窄支架置入术后TCD的评价;;;;8 微栓子的检测;9 脑静脉血栓的检测;;;; 病例1：男性，29岁，主诉：头痛20日 ;Stroke. 1995 Jul;26(7):1196-9 ;;Stolz等利用TCCD对26急性CVT患者脑静脉系统进行了评估 69％的患者出现了早期的脑静脉系统的异常改变。 脑静脉血栓形成后有4种静脉回流模式： 增加海绵窦的回流；增加向深静脉的回流；基底静脉的血流逆转；横窦的血流代偿性增加或逆转。 早期TCCD正常及