20第二十章 抗心律失常药.ppt

第二十章 抗心律失常药;心律失常：心动规律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。 1.心率变化： 心动过速—舒张期短—冠脉供血↓ 心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓ 2.心动规律变化： 房室收缩不协调，传导阻滞等—心室充盈量↓ 3.心脏收缩功能丧失： 房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓ 室颤—功能上等于停搏;心律失常分类 ;第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 静息电位 -90mv(心室肌、蒲肯野) 动作电位 0相（快速除极）——Na+内流 1相（快速复极期）——K+ 短暂外流 2相（缓慢复极）——Ca2+和Na+（少量）内 流， K+外流 3相（快速复极末期）——K+外流 4相（静息期） 离子通道： Na+ 、Ca2+ 、K+通道;mv;; 2、快反应和慢反应电活动 根据0相除极速度、幅度和传导速度，分为： 快反应电活动（起搏电流、Na+电流） ——心脏工作肌、传导系统细胞 慢反应电活动（Ca2+电流） ——窦房结、房室结细胞 心脏缺血缺氧、膜电位减小，快反应细胞可表现慢反应电活动。; 3、膜反应性和传导速度 膜反应性：指膜电位水平与0相除极速度和幅度的关 系，反映传导速度。 药物降低膜反应性——减慢传导速度。;4、动作电位时程（APD） ; 5、有效不应期（ERP） 指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间，反映了“膜反应性恢复时间”，与膜对Na+的通透性有关。 有效不应期（ERP） 0相—— -60mv 绝对不应期 (ARP) 0相—— -55mv ; ERP (effective refractory period); 图 解;ERP与APD的关系;二、心律失常发生的电生理学机制; 1、冲动形成障碍 （1）自律性异常 原因：①窦房结功能降低或潜在起搏，自律性增高 ②非自律细胞（膜电位减小至-60mv以下）出现 自律性 决定自律性的因素：4相自发性除极速率加快，最大舒 张电位变小，阈电位下移。 ; （2）后除极和触发活动 后除极：动作电位中继0相除极后发生的除极。 特点：频率快，振幅较小，膜电位不稳定，呈振荡 性波动，引起触发活动。 早后除极：2相、3相中，为异常性动作电位显著延长 所致（Na+、 Ca2+内流）。 迟后除极：4相中（Na+内流、Ca2+超载）。 触发活动：由后除极所导致的异常冲动的发放，由前一 个冲动所触发。;;;; 产生折返条件： ①解剖或生理学环形通路； ②单向传导阻滞； ③回路传导的时间足够长，折回的冲动落在原 已兴奋心肌的不应期之外； ④相邻细胞ERP不均一。 ; 环形通路包括： 解剖性——①窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构 成环路； 　　　　　 ②房室结附近有异常的侧支返回心房； 　　　　　　 ③心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜， 再伸向外膜发生二支与心肌形成环路。 功能性