3.《临床技能学》消化系统.ppt

1;食管及胃肠道; 食管与胃肠道 X线检查方法 正常X线表现、 基本病变X线表现 常见疾病的X线表现 ; 食管及胃肠道大部份位于腹部，密度中等，与周围组织和器官缺乏自然对比，X线检查除急腹症外 ，大多数需造影检查。造影检查用硫酸钡混悬液和气体双对比，可清楚显示食管及胃肠道。;食管;;食管正常的X线表现（食管的压迹）;食管基本病变的X线表现 1．食管轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损） 2．粘膜皱襞的改变 3．管腔大小的改变 4．位置及移动度改变 5．功能性改变 ;;10;11;;食管常见疾病的X线诊断 1.食管癌的X线诊断 2.食管静脉曲张的X线诊断;食管癌好发于中老年男性，是食管最常见的疾病之一。肿瘤逐渐增大后有明显的持续性与进行性的吞咽困难，食管X线双对比剂造影，可良好的显示病灶形态特征，而食管镜检可明确细胞学特征。 食管癌的大体病理可分为三型。 CT及MRI进行肿瘤分期，为临床制定治疗方案提供依据。;早期食管癌的慨念及X表现 中晚期食管癌的X线表现 ①管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。 ②粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损。 ③管壁僵硬，蠕动减弱以至消失。 ④食管梗阻之征象。 ⑤纵膈内软组织块影。;食管中段癌 食管中段粘膜破坏; 食管中段癌;食管中段癌 食管 管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损。;食管中段癌，食管中段不规则狭窄，食管中段粘膜破坏，有不规则充盈缺损，其后方见一长条型龛影。;食管中段癌，食管中段明显狭窄，其上方食管扩张。; 食管静脉曲张是肝硬化，门静脉高压的重要并发症，根据其病变发展的部位又分为上行性及下行性食管静脉曲张，亦见于门静脉系统血栓形成及上腔静脉综合征等。临床早期无症状，可出现呕血（因食管粘膜变薄）及其他肝硬化之症状。 X线钡餐检查是诊断食管静脉曲张的简便而易行的方法。;X线表现：可分为轻、中、重度 早期病变，轻度局限于食管下段，为粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样。 中度较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。 重度中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩,腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。 ;食管静脉曲张（轻度）--食管下段粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样;24;中度较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。;食管静脉曲张（重度）--食管中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩，腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。;胃及十二指肠;;29;胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影;胃及十十二指肠---胃肠气钡双重造影;胃：分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。 胃分4型： 1）牛角型：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者； 2）钩型：位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型； 3）瀑布型：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如瀑布； 4）长钩型：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。 幽门管长约5mm，宽度可变。 正常时可见2～3个蠕动波，排空时间2～4小时;十二指肠： “C”形，分为：球部、降部、水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈羽毛状，蠕动活跃。;34;35;胃 十二指肠：球部、降部、水平部（横部）及升部。 幽门管 ;胃及十二指肠的基本病变及表现 1．胃十二指肠道轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损） 2．粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。 (1)粘膜皱襞破坏－－恶性肿瘤 (2)粘膜皱襞平坦－－恶性肿瘤、炎性水肿 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲－－炎性（肥厚性胃炎） (4)粘膜皱襞纠集－－慢性溃疡、浸润型胃癌 (5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变 3．管腔大小的改变（胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象） 4．位置及移动度改变 5．功能性改变（张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变）; 龛影的正面及侧面;;胃及十二指肠的基本病变--十二指肠降断憩室;胃及十二指肠的基本病变——粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）; 胃及十二指肠常见疾病的X线诊断 1.胃及十二指肠溃疡 2.胃癌; 胃及十二指肠溃疡 1.胃溃疡 胃溃疡是常见疾病。好发年龄为20~50岁。胃溃疡的发生部位，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其它部位比