助产技术服务机构评审及量控制标准助产技术服务机构评审及质量控制标准.doc

PAGE 4 PAGE 11 附件3： 四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准 （二级） 四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准（二级） 总分：100分 评审机构： 扣 分： 得 分： 评审专家： 评审时间： 一、一票否决项（以下条件不满足，一票否决）。 1、取得《医疗机构执业许可证》，并在有效期内。医疗机构执业地点与《医疗机构执业许可证》载明地址一致。 2、机构内从事助产技术服务的人员注册在本医疗机构，取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。 3、设置医疗科目含妇产科或产科专业、儿科或新生儿专业。 4、已开展助产技术服务的医疗保健机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》，许可项目载明相应级别的助产技术。 二、倒扣及加分项。 1、无独立设置妇产科倒扣5分。 2、独立设置MICU 、NICU或新生儿病室加3分。 三、评分条款。 1、对申请助产技术资质的医疗保健机构进行专家现场评审，内容包括：人员要求、房屋条件、设施设备、急救药品、制度职责、质量管理、公共卫生服务等7部分，共计65分，得分达到55分及以上，无一票否决项，视为专家现场评审合格。 2、对已开展助产技术服务的医疗保健机构进行质量控制，总分100分。得分达到85分及以上，无一票否决项，判定为合格。 3、民族地区及边远山区合格分值可下调10分。 四川省助产技术服务机构评审及质量控制标准（二级） 评 审 要 点分值评 审 方 法扣分标准扣分扣分原因得分一、人员要求（15分） （一）人员配备 （10分） 1、配备4名以上具备下列条件的助产技术人员，其中，执业医师2名以上，至少1名妇产科主治医师。 （1）具有国家认可的中专及以上医学专业学历。 （2）取得执业医师资格、执业助理医师资格或护士执业资格，注册在本医疗机构。 （3）取得《母婴保健技术考核合格证书》，批准的技术项目有助产技术。 2、产科门诊须由妇产科医师承担。产科床位配备护士不少于1：0.6，产房每2-3张待产床至少配备1名护士，每张产床至少配备2名护士。护师以上职称占护士总数的20%以上。 3、配备1名以上取得执业资格的儿科医师。 4、配备1名以上取得执业资格的麻醉医师。 实际配备应与服务能力、工作量及床位相适应。 （二）人员培训 （5分） 产科工作人员相对稳定，每年变更人数不超过20%。继续医学教育成绩达标， 助产人员每年接受不少于30学时/人的产科相关技术培训。所有产科工作人员“三基”、“三严”考核合格。 10 5 1、查人事科人事报表、招聘人员的工作协议，核实是否按技术职称、专业和医护比例要求配备工作人员。 2、查看医师、护士执业证书、职称证书。 3、查看排班表、抽查在岗工作的医务人员相关执业资格及职称。 1、查看相关档案与人员记录情况。 2、查看产科人员继续教育学分登记及培训记录。 3、现场抽查三名以上医护人员三基知识。 1、相关执业医师、护士每少1人，扣1分。 2、医生、护士职称结构未达到要求，酌情扣分。 3、相关人员配备不能满足工作需求扣3分。 1、上年度产科人员变动超过20%的，扣0.5分。 2、无继续医学教育资料的，扣1分，不达标扣1分。 3、抽查产科人员三基一人不合格扣1分。　二、房屋条件（10分） 工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。 （一）产科门诊 (1分) 1、独立设置，总面积不少于50M2。 2、分别设置产科诊断室、产科检查室、宣教室（孕妇学校），有产科候诊区。产科侯诊区和宣教室不少于20M2。产科诊断室每室面积不少于15M2。 3、工作区域布局、流程符合医院感染管理要求。 （二）产科病房 (2分) 1、设普通病房、母婴同室病房、抢救室等，有条件的设高危病房、产科重症监护病房（MICU）、新生儿检查室等。 2、床位不少于10张，每床使用面积不少于6M2，母婴同室区每床面积不少于7M2。 3、抢救室邻近护士站，面积不少于15M2/床。如有MICU，应参照《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求设置。 （三）产房 （3分） 1、独立设置，与产科病房和新生儿病室相邻近，环境清洁、无污染源，总面积不少于100M2。 2、三区划分符合院感管理要求，有明确