ICU发热的管理.ppt

ICU发热的管理; 一、背景;二、发热的发生 在住院患者的发热原因中，全身性感染引起的占74%，其余发热者因恶性肿瘤、组织缺血和药物反应这三个原因引起的占大多数。;（一）全身性感染（Sepsis）; 体温升高可能通过若干机制来发挥保护作用： 第一，在体温低于37℃时，人类感染的病原体复制最活跃；因此，宿主的体温升高对病原体的繁殖复制是有抑制作用的。 第二，在体外研究中把温度从35℃升高到41.5℃，许多种类抗生素的抗菌活性是增强的。 第三，体温升高也可能与固有免疫相关的杀灭细菌作用增强有关。 ; 有趣的是，在体温大于40℃时死亡率却是进一步增加的，表明在这一阶段急性全身性感染引起的体温过高对器官和细胞功能的有害作用超过了发热带来的益处。在全身性感染时发热的潜在益处可能尚未得到很好的认识；; 在一项24204例成人ICU住院患者的观察性研究中，发热≥39.5oC (103oF)与死亡率增加相关。发热还与颅脑损伤、蛛网膜下腔出血以及胰腺炎病人的住院时间增加、医疗费用的增加以及更差的预后相关。发热可能引发不必要的检查和导致不合理的抗生素应用。; 与全身性感染引起的发热反应对比，非致热原引起的发热尚未发现有任何目的上的好处。在ICU住院期间任何时间点内体温达3